中藥外敷聯合白及水凝膠敷料應用于壓瘡的臨床效果評價

王俊杰 王剛 楊東琴 陸志強

(上海市第八人民醫院，上海 200235)

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發癥之一，在腦卒中、外傷等造成肢體活動功能障礙或者因病情危重導致體位活動受限的人群中具有較高的發病率[1]。壓瘡是身體局部軟組織在外部壓力或剪切力或兩者共同作用下導致的局部皮膚因長時間處于缺氧、缺血狀態失去原有功能形成的破損甚至壞死，其形成與機體中具有修復功能的自由基、細胞因子及生長因子等密切相關[2]。本研究旨在探討白及水凝膠敷料應用于壓瘡的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月在我科住院治療的壓瘡患者80例，隨機分為研究組和對照組，各40例。對照組中，男21例，女19例；年齡50～89歲，平均年齡(64.53±10.71)歲；Ⅰ期壓瘡16處，骶尾部9處，髖部3處，其它4處，Ⅱ期壓瘡20處，骶尾部13處，髖部3處，其它4處，Ⅲ期壓瘡15處，骶尾部10處，其它5處；面積0.35～10 cm2。研究組中男18例，女22例；年齡55～87歲，平均年齡(65.25±11.29)歲；Ⅰ期壓瘡18處，骶尾部10處，髖部4處，其它4處，Ⅱ期壓瘡19處，骶尾部12處，髖部4處，其它3處，Ⅲ期壓瘡14處，骶尾部11處，其它3處；面積0.40～10 cm2。納入標準：符合美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2009年制定的壓瘡分期標準[3]；經血常規、瘡面細菌培養等實驗室檢查確診者；入院時已有壓瘡；對治療方法耐受且依從性好者；年齡50～90歲；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并免疫、精神系統疾病者；合并嚴重的多臟器衰竭、影響代謝的疾病者；對敷料過敏者；拒不配合者；糖尿病血糖控制不佳者。剔除標準：用藥后出現不良反應無法耐受繼續治療；誤診、誤納；無檢測記錄者。本研究通過本醫院倫理審查委員會同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者治療前均囑加強營養攝入，并針對性給予家屬及患者進行壓瘡知識宣教，取得患者及家屬的理解，同時積極配合患者進行原發疾病的治療，加強針對性的護理措施。均給予氣墊床護理，床單保持干燥整潔，間隔2 h翻身一次，對壓瘡部位進行例行檢查。對照組患者先給予碘伏消毒壓瘡面，由距離壓瘡面5 cm處由外向內進行消毒，運用同樣的方法給予雙氧水和生理鹽水沖洗壓瘡面，在治療過程中，剪除壞死組織，待新鮮肉芽長出后，用干棉球進行擦干，用凡士林紗布覆蓋在壓瘡面上，如果患者的壓瘡面有竇道或者膿腔形成，填充紗布棉條，留置引流。研究組患者：Ⅰ期壓瘡患者先用無菌生理鹽水局部沖洗，待干燥后給予自擬中藥散撒于創面，并應用白及水凝膠敷料局部外敷，敷料覆蓋范圍以超過瘡面邊緣1 cm為合格，1次/d；Ⅱ期壓瘡患者先用無菌生理鹽水局部沖洗，如有水皰，在用聚維酮碘消毒之后無菌操作吸除泡內液體，待創面干燥后給予自擬中藥散撒于創面，并用白及水凝膠敷料局部外敷，覆蓋范圍同Ⅰ期，1次/d；Ⅲ期壓瘡患者先用無菌生理鹽水局部沖洗，用聚維酮碘消毒創面周圍皮膚，注意避開創面，以避免影響細胞分裂和肉芽組織中毒，徹底清創，而后借助注射器利用無菌生理鹽水對創面進行沖洗，直至創面新鮮，待創面及周圍皮膚干燥后給予自擬中藥散撒于創面，并用白及水凝膠敷料局部外敷，覆蓋范圍同Ⅰ期，2次/d。囑患者或家屬避免創面受壓，兩組患者均連續治療14 d。自擬中藥散組成如下：黃芪、赤芍、當歸各30 g，乳香、沒藥各15 g，赤石脂25 g，苦參20 g，血竭、兒茶各12 g。

1.3觀察指標及評價標準 每日換藥前對患者的皮膚進行評估并記錄；治療前后用視覺模擬評分(VAS)評估患者疼痛情況；Ⅰ期壓瘡患者療效評價標準參照文獻[4]；Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者效評價標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]；治療總有效率=(有效+好轉)例數÷總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者Ⅰ期壓瘡治療總有效率比較 經過14 d的治療，研究組壓瘡數20處，治療有效9例，好轉10例，無效1例，治療總有效率95.00%;對照組壓瘡數19處，治療有效5例，好轉9例，無效5例，治療總有效率73.68%。

2.2兩組患者Ⅱ期壓瘡治療總有效率比較 經過14 d的治療，研究組壓瘡數20處，治療有效9例，好轉10例，無效1例，治療總有效率95.00%;對照組壓瘡數19處，治療有效5例，好轉9例，無效5例，治療總有效率73.68%。

2.3兩組患者Ⅲ期壓瘡治療總有效率比較 經過14 d的治療，研究組壓瘡數15處，治療有效5例，好轉9例，無效1例，治療總有效率93.33%;對照組壓瘡數14處，治療有效3例，好轉5例，無效6例，治療總有效率42.86%。

2.4兩組患者不同時間段VAS評分比較 兩組患者治療前的VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療，VAS評分均較治療前減低，且研究組治療7 d、14 d的VAS評分均低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段VAS評分比較分,n=40]

3 討 論

壓瘡多見于骶尾部、髖部及踝關節等骨突或摩擦部位，會引起患者局部疼痛，造成生活質量下降，若不及時處置，創面會因反復感染而難以愈合，不僅會延長患者住院時間增加治療費用，嚴重時甚至會導致患者死亡[6]。碘伏消毒、換藥仍是目前主要治療方法，但效果有限。

壓瘡的治療以預防為主，主要是緩解局部壓瘡的壓力，加強營養支持以及預防性的使用藥物等。水凝膠敷料是在濕性愈合理念指導下研發的一種新型創傷敷料，該理論認為，濕潤條件會導致干燥或低水分環境中的細胞失去活性甚至死亡，進而促進創面的愈合[7]。白及具有消腫生肌、收斂止血的作用，可用于咯血、外傷出血等，白及中不僅含有多糖類物質，還含有萜類及甾體物質等，這些物質對鏈球菌及金黃色葡萄球菌等均具有較強的抑制作用，同時可促進創傷的愈合[8]。自擬中藥散由黃芪、赤芍、當歸、乳香、沒藥、赤石脂、苦參、血竭、兒茶等藥物組成，具有活血祛瘀、生肌祛腐的作用。方中黃芪托毒生肌、斂瘡排膿，與當歸配伍具有益氣活血之效，現代藥理研究顯示其不僅能夠調節能量代謝和機體免疫功能，還可抗炎、干預血管生成以及抗器官組織纖維化等[9]。當歸、赤芍活血化瘀，研究顯示當歸有效成分之一當歸多糖具有顯著的抗炎作用[10]；赤芍不僅能夠改變血流狀態，還能通過降低炎癥因子水平緩解局部炎癥[11]。乳香、沒藥活血祛瘀、消腫止痛，具有抗炎、抑制血小板聚集等作用[12]。赤石脂能夠止血，生肌斂瘡，外用可治療瘡瘍久潰不斂，濕瘡膿水浸淫。苦參能夠清熱解毒、燥濕止癢，現代研究顯示其具有抗炎鎮痛、抗菌以及抗病毒的作用[13]。血竭和兒茶化瘀止血、斂瘡生肌，具有抗炎、抑菌以及促進創面愈合的作用[14-15]。本文結果顯示，研究組治療7 d、14 d的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。表明與傳統敷料相比，白及水凝膠能更好的促進患者傷口愈合、減輕患者疼痛。傳統敷料易于傷口處的肉芽組織發生黏連，在換藥時極易破壞新生的上皮和肉芽組織，不僅造成出血不利于創口愈合，而且會增加患者痛苦，與黃銳娜[16]等研究結論相一致。白及水凝膠敷料應用于壓瘡治療時，在不形成黏連的同時可以有效抑制細菌繁殖，防止感染。水凝膠是一種功能高分子材料，內部含有親水基團對水分有特殊的吸附作用，不僅可以吸收遠超自身質量的水分，而且能與水牢固結合，即使受外力擠壓，水分也不易流出。白及水凝膠在具備水凝膠優點的同時，有效結合了中草藥白及、當歸、白芷、姜黃、甘草等成分，白及、當歸作為常用的中藥材，具有活血、消腫祛膿、生肌斂瘡等功效，在作用于創面時，能夠清楚皮膚表面自由基、發揮抗氧化促進傷口愈合的作用。而其中的姜黃、白芷等成分具有活血、生肌和修補皮膚的作用[17]。當應用白及水凝膠覆蓋創面時，其可抑制創面及周圍皮膚的細菌繁殖，有利于炎癥和水腫的消退，進而促進肉芽組織生長和創面愈合。本文結果顯示，經過14 d的治療，研究組Ⅲ期壓瘡治療總有效率高于對照組(P<0.05)。白及、當歸能夠改善創面組織生態，促進愈合，與曾躍紅[18]等研究結果相一致。本文結果顯示，白及水凝膠在Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者的治療中與傳統敷料比較無統計學差異(P>0.05)。可能原因與樣本量少，觀察時間較短有關，也可能與Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者無明顯破潰現象有關。

綜上，中藥外敷聯合白及水凝膠敷料應用于壓瘡的治療效果確切，尤其在Ⅲ期壓瘡的治療中，明顯優于傳統敷料，值得推廣應用。