60歲及以上老年人SRT現狀及影響因素

鄒婷婷 劉勇 鄧柳珍 樊達一 劉斌 李翔 黃河浪 周躍平 吳磊

(江西省預防醫學重點實驗室 南昌大學公共衛生學院，江西 南昌 330006)

反應時間(RT)是評價神經功能的重要指標。近年研究發現，延長的反應時間不僅能反映和預測阿爾茨海默病等腦部疾病，還能強烈地預測全因死亡率和心血管疾病死亡率〔1～3〕。一項隨訪14.6年的研究發現，調整了年齡、性別和種族等因素后，反應時間每增加1個單位，全因死亡率的風險增加25%(HR=1.25，95%CI1.12～1.39)，心血管疾病死亡率增加36%(HR=1.36，95%CI1.17～1.58)〔4〕。除年齡外，個人生活行為習慣如吸煙、飲酒、運動、睡眠等均與反應時間有關〔5～8〕。研究認為〔4〕，在反映神經心理功能上，簡單反應時間(SRT)是比選擇反應時間(CRT)更基本的指標，CRT涉及選擇多種響應選項，這個過程更為復雜。國際國內尚無統一SRT參考值范圍，且多為對運動員、駕駛員等職業人群的SRT研究，缺乏針對健康老年人的相關研究。本研究基于以上背景，對南昌市部分社區老年人展開調查。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2018年在南昌市三大主要市轄區東湖區、青山湖區、西湖區隨機抽取其下轄6個社區如小金臺、青山湖、玻璃廠等，對60歲及以上老年人展開調查。納入標準：①健康老年人，定義參照中華醫學會老年醫學分會制定的《中國健康老年人標準(2013)》〔9〕；②未明確慢性病診斷記錄和自我否認慢性病患者；不排除輕型高血壓、高脂血癥、高血糖等。樣本含量：按照6個年齡段(60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲)，每個年齡段預計發放120人，男女各半，考慮不應答等增加20%，計算得120×6×(1+20%)=864份，最終發放1 000份，回收有效問卷942份。年齡70(64,75)歲，SRT水平為P75的分別有256人、468人和218人。

1.2研究方法 ①問卷調查：統一培訓調查員，獲取60歲及以上老年人的年齡、性別、生活行為習慣等信息。②SRT測試：統一使用“Reaction Time Test”Application：測試對象點擊綠色按鈕，等待燈泡點亮，燈泡亮后迅速按下紅色按鈕，越快越好。從燈泡點亮開始至按下紅色按鈕，這一時相為簡單反應時間。共測試3次，每次間隔時間為2 s。測試中，若有搶按則該次測量無效，并由程序提出警告。最后以有效的結果均值為其SRT,單位為s。③變量及賦值說明：依據世界衛生組織(WHO)關于飲酒、吸煙的定義〔10,11〕及相關文獻對運動強度等頻率指標的賦值，結合樣本數據特點，分別對變量進行賦值：SRT(s，1=P75，SRT較慢組)、年齡(1=60～64歲、2=65～69歲、3=70～74歲、4=75～79歲、5=80～84歲、6=≥85歲)、性別(1=男性；2=女性)、飲酒習慣〔1=不飲酒、2=偶爾飲酒(1～3次/w)、3=經常飲酒(每周>3次，且白酒>50 ml/次或紅酒>100 ml/次,或啤酒500 ml/次)〕、吸煙習慣〔1=不吸或偶爾吸煙(吸煙時間<6個月)、2=已戒煙(曾吸煙且累積吸煙量≥100支，現已連續2年不吸煙)、3=現在吸煙(連續吸煙6個月以上)〕、飲茶習慣〔1=不喝、2=偶爾喝(1～3 d/w)、3=經常喝(>3 d/w，且3～5 g/d)〕、夜間睡眠時長(1=<2.0 h或失眠、2=≥2.0且<4.0 h、3=≥4.0且<6.0 h、4=≥6.0且<8.0 h、5=≥8.0 h)、午間睡眠時長(1=<0.5 h、2=≥0.5且<1.0 h、3=≥1.0且<2.0 h、4=≥2.0 h)、運動頻率(1=很少或不運動、2=每周運動、3=每天運動)、運動強度(1=<6千步當量、2=6～10千步當量、3=>10千步當量)。④問卷信效度：問卷內部信度Conbach α=0.876,結構效度指數采用因子分析法，提取6個公因子，累積貢獻率達79.83%。

1.3統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-WallisH檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同年齡性別老年人SRT情況 男性和女性SRT隨年齡的增長而相應延長。除60～64歲段和75～79歲段SRT無性別差異外，其他年齡段男女SRT均有統計學差異(P<0.05，P<0.01)，且男性SRT較女性快，見表1。

表1 不同年齡性別老年人的SRT比較(s)

2.2老年人SRT情況及單因素分析 不同飲酒習慣、吸煙習慣、飲茶習慣、夜間睡眠時長、午睡時長、運動強度老年人的SRT有統計學差異(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2 不同生活行為老年人的SRT比較〔M(Q1～Q3)〕

2.3不同特點老年人SRT分布情況 不同年齡、性別、飲酒習慣、吸煙習慣、飲茶習慣、夜間睡眠時長、午睡時長和運動頻率老年人SRT分布差異有統計學意義(P<0.05，P<0.001)，見表3。

表3 不同特點老年人SRT分布情況(n)

2.4老年人SRT相關因素的多因素累積比數Logistic 回歸分析 以單因素分析中有統計學差異的因素為自變量，納入多因素累積比數Logistic回歸模型。

經共線性診斷，模型無共線性(容忍度>1，VIF<10)。結果表明：回歸方程有統計學意義(χ2=199.742，P<0.001)，模型擬合較好(Deviance檢驗χ2=1 334.813，P=0.979)。多因素累積比數Logistic回歸分析結果表明，年齡、性別、飲酒習慣、吸煙習慣、飲茶習慣和睡眠時長均為SRT的潛在影響因素，見表4。

表4 SRT相關因素多因素累積比數Logistic回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增長，人體功能逐漸衰退，認知功能呈一定程度減退，老年人認知功能尤其是高齡老年人減退程度更為明顯。世界阿爾茨海默病報告報道〔12〕，隨著年齡的增長，癡呆癥的發病率呈指數增長，從60～64歲的每1 000人年3.9人增加到90歲以上的每1 000人年104.8人。了解老年人的認知功能、探索可能延緩認知功能降低，對延長期望壽命、提高其生命質量等都具有重要的公共衛生學意義。SRT測試作為評估認知功能的工具在多項研究中均有報道〔13，14〕，目前我國對60歲及以上老年人SRT情況的大樣本研究尚缺。

本研究結果表明，高齡是SRT延長的危險因素，老年女性的SRT較男性SRT長，與Fozard等〔15〕縱向研究調查結果一致，這提示衰老在生理維度的表現對SRT的影響起重要作用。課題組前期研究發現〔16〕，生活行為方式對人體衰老程度的影響顯著。飲酒尤其是大量飲酒是交通事故的極大殺手，嚴重危害人類生命財產安全，眾多研究發現，酒精會削弱駕駛員對速度和方向的控制，并延長其簡單和復雜的反應時間〔17〕。吸煙也是SRT延長的重要殺手，印度學者的一項研究發現〔18〕，有5年以上吸煙史、每日超過10支的人與不吸煙者相比，SRT、CRT均較長。研究的另一項重要結果發現，經常飲茶能有效縮短SRT，茶葉對神經功能的保護機制較為復雜，有學者認為綠茶中的茶多酚能通過去除活性氧和活性氮，誘導內源性抗氧化酶，并結合過渡金屬(如鐵和銅)來保護神經系統免受損害，而紅茶中的兒茶素因其具有自由基清除活性也有很強的抗氧化性〔19～22〕。睡眠和運動對SRT的影響在較多研究中均有發現〔23，24〕，但運動對SRT的影響在本研究中尚未發現，懷疑為樣本不足所致。

盡管本研究對改善老年人健康具有一定指導意義，但是難免存在不足之處。調查地點僅為南昌地區社區老年人，難以代表所有老年群體的SRT情況，且75歲以上的高齡老人樣本較少；橫斷面調查中存在的年齡、性別、地域、不應答等混雜因素、選擇偏倚和信息偏倚難以控制，有待未來進行擴大樣本的前瞻性研究。