心臟移植術后原發性移植物衰竭行機械輔助治療患者的護理

史長霞 蘇傳芹 邱文娟 唐楊烽

海軍軍醫大學附屬長海醫院心血管外科，上海 200433

原發性移植物功能衰竭(PGD)是心臟移植術后早期主要的致死性因素〔1-3〕。ECMO和/或IABP的機械輔助治療是改善PGD患者的最為簡單而有效的方法，其機械輔助時機的選擇、機械輔助本身的管理以及護理和控制其相關的并發癥尤為關鍵。由于各移植中心對PGD的臨床定義缺乏統一標準，PGD的發生率差別較大，估計在2.3%～26.0%〔4-7〕。一般認為心臟移植術后24 h內出現心功能不全(超聲心動圖LVEF≤40%)、心源性休克持續1 h以上(收縮壓<90 mmHg、心臟指數<2 L/min·m2、CVP>15 mmHg和/或PAWP>20 mmHg)、需兩種或以上正性肌力藥物和/或機械循環輔助，即可診斷為PGD〔8〕。PGD的發生與供體、受體及移植手術等多種因素有關，但目前國內由于受心臟移植的整體現狀的影響(供體嚴重短缺、邊緣供心使用增加等因素)，加上移植數量還不是很多，且缺乏大數據的整體分析，對于心臟移植術后PGD的診治及預后尚缺乏一定的認識〔9-11〕。本文回顧性總體分析本中心14例心臟移植術后早期原發性移植物衰竭患者的臨床資料，探討其臨床處理方法、療效及預后護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析長海醫院2017年3月至2019年9月74例心臟移植患者。患者一般資料見表1。

表1 心臟移植患者的基本臨床資料

1.2 機械輔助方法

機械輔助時，一般先使用IABP進行輔助，觀察心臟整體功能狀況是否有所改善，并嘗試逐步脫離體外循環，若不成功，并立即采用經外周的VA-ECMO(股動脈、股靜脈)進行輔助；本組中早期有2例患者術中TEE檢查顯示雙心室功能障礙(LVEF≈30%)，故直接給予ECMO輔助。本……