納米銀醫用抗菌敷料聯合IV3000透明敷料治療PICC置管部位醫用粘膠相關性皮膚損傷的效果

鄭春華 吳賢翠 蔡靜 張珍珍

南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)腫瘤內科 210006

醫用粘膠劑相關性皮膚損傷(MARSI)是指醫用粘膠劑移除后，皮膚出現持續30 min甚至更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀〔1〕。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因固定需使用粘膠產品，且至少每周更換，極易導致MARSI，發生率高達 26.40%～33.99%〔2-4〕，影響患者舒適度，增加導管脫出、導管相關性感染等風險，甚至導致非計劃性拔管，失去治療的重要“生命線”，因此應引起重視。本研究應用納米銀醫用抗菌敷料聯合IV3000透明敷料治療PICC置管部位MARSI，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至2019年9月在南京醫科大學附屬南京醫院PICC門診首次超聲引導下上臂置入巴德三向瓣膜式PICC導管的腫瘤患者。納入標準：①患者具有一定的閱讀能力或語言表達能力，并自愿參與本研究，②18歲≤年齡<80歲，③非過敏體質的患者，④首發PICC置管部位MARSI。排除標準：①先天性或既往有皮膚疾病者，②已發生其他PICC相關并發癥：淋巴漏、靜脈炎等，③皮膚水腫者。剔除標準：①患者PICC帶管期間更換維護場所，②處理PICC置管部位MARSI后，在效果評價前突發死亡的患者，③中途退出研究的患者。本研究經該院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。146例患者參與研究，采用隨機數字表法分為A組47例，B組48例，C組51例。A組和B組分別有2例和1例中途更換維護場所剔除，共143例完成研究。三組研究對象的年齡、性別、體重指數(BMI)、惡性腫瘤診斷、MARSI分級等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料比較

續表1 三組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1建立研究小組 建立以靜脈治療組長為核心，PICC門診專科護士為主導，腫瘤相關科室靜脈治療網絡成員參與的研究小組，共7人。由PICC門診專科護士對研究人員進行統一培訓，靜脈治療網絡成員負責本科室住院患者案例采集及門診輸送。PICC門診專科護士負責門診案例采集及所有研究對象的分組、護理及記錄。

1.2.2干預方法 三組均由PICC門診專科護士維護及宣教：①查看 PICC 維護手冊中置管日期 、置管刻度 、置管時臂圍及日常維護記錄，無菌透明敷料情況，觀察局部皮膚損傷情況、皮膚發紅面積、范圍、水皰大小、紅斑大小、形狀，詢問患者有無疼痛或癢感，觀察PICC導管有無移位、脫出；……