瞼板腺功能障礙型眼干燥癥綜合治療在基層醫院應用的療效觀察

洪作鵬 李學品 范徐龍 陳任娣 黃炳才

[摘要]目的 分析研究瞼板腺功能障礙型眼干燥癥綜合治療在基層醫院的應用價值。方法 選取2019年1月至2021年1月陽春市人民醫院收治的122例瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=61）與觀察組（n=61），對照組采用常規治療，觀察組采用綜合治療，比較兩組治療效果、淚膜破裂時間、各項臨床指標、生活質量。結果分析治療效果，經治療后，觀察組治療總有效率（98.36%）較對照組（86.89%）更高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組淚膜破裂時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，和對照組比較，觀察組時間更長，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組主觀癥狀評分、角結膜熒光素染色試驗低于對照組，觀察組淚液分泌試驗、淚膜破裂時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在瞼板腺功能障礙型眼干燥癥治療期間，通過予以患者綜合治療，降低臨床癥狀的同時有助于延長淚膜破裂時間，穩定患者的病情，在很大程度上提高了治療有效率，值得在臨床中應用和推廣。

[關鍵詞]瞼板腺功能障礙型;眼干燥癥;綜合治療;臨床癥狀;治療效果;淚膜破裂時間

[中圖分類號]R777.34

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0155-04

在臨床中，眼干燥癥主要是指患者淚膜不穩定產生的不適癥狀。隨著社會的發展，空氣污染加重，再加上長時間使用手機、電腦等電子產品，容易導致眼干燥癥發生[1]。在發病后，患者的瞼板腺功能障礙，導致蒸發量增加、脂質濃縮以及腺體萎縮，降低了瞼板腺的穩定性，危害較大[2]。因此，需提高對眼干燥癥的重視程度，實施有效的治療方法，從而改善患者臨床癥狀。在實際的治療過程中，實施常規治療方法效果不夠理想，使用綜合治療方法，能夠彌補常規藥物治療的不足，有助于提高整體治療效果[3]。本研究選取2019年1月至2021年1月陽春市人民醫院（我院）收治的瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者，觀察瞼板腺功能障礙型眼干燥癥綜合治療價值、治療效果、淚膜破裂時間、臨床指標、生活質量等，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年1月至2021年1月我院收治的122例瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者，根據隨機數字表法分為對照組（n=61）與觀察組（n=61），對照組采用常規治療，觀察組采用綜合治療。對照組：女32例，男29例，年齡29～71歲，平均（50.54±2.03）歲，病程1～3年，平均（2.02±0.03）年。觀察組：女33例，男28例，年齡28～72歲，平均（50.39±1.98）歲，病程1～4年，平均（2.49±0.04）年。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書，且研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：1符合瞼板腺功能障礙型眼干燥癥疾病診斷標準[4];2臨床資料完整。排除標準：1合并嚴重精神障礙患者;2合并器質性疾病患者;3合并腫瘤疾病患者;4臨床資料不完整患者;5合并語言障礙患者;6中途退出研究患者。

1.2方法

對照組行常規治療，在患者的瞼緣皮膚位置涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496），每天睡前涂抹1次，持續治療7d。

觀察組行綜合治療，1實施瞼板腺按摩：相關醫務人員對患者的瞼板腺進行按摩，將瞼板腺導管異物徹底清除。在實際的按摩過程中，對患者的眼瞼皮膚利用大拇指指腹進行固定，對患眼下眼瞼通過順時針、自上而下的順序進行按摩，一般情況下，按摩時間控制在10～15min/次，2～3次/周;2清洗患者眼瞼：利用清水清潔患者的眼瞼，分別在清晨和晚上進行清潔，對于碎屑應該使用消毒棉簽進行清理;3熱敷：相關醫務人員在患者的雙眼利用濕毛巾進行熱敷，時間控制在10～15min;4全身治療：首先給予患者口服維生素C、維生素B1、維生素B2等。然后使用中醫中藥辨證治療方法，根據患者實際情況使用專人專方專藥，平衡患者陰陽，調和其氣血。也可使用中藥代茶飲，藥物包括：麥冬、天冬、菊花、決明子、玄參及枸杞等，針對便秘患者可加入2～4勺蜂蜜，將所有藥物混合后煎煮，分為2次早晚分服，每天1劑;5局部治療：相關醫務人員給予患者低鹽滴眼液和抗疲勞滴眼液進行治療，可使用左氧氟沙星（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021819，規格：24.4mg∶5ml）及普南撲靈滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant，國藥準字H20130682，規格：5ml∶5mg/瓶），2～4次/d，持續治療7d。

1.3觀察指標及評價標準

1分析治療效果，將臨床療效設定為3個判定標準，顯效：患者的眼睛發干、發澀、發紅、視物模糊不清等臨床癥狀完全消失，且瞼緣形態恢復正常，瞼板腺無異常分泌物;有效：患者的眼睛發干、發澀、發紅、視物模糊不清等臨床癥狀好轉，瞼緣形態有所改善，瞼板腺無異常分泌物;無效：患者的眼睛發干、發澀、發紅、視物模糊不清等臨床癥狀無改善，瞼緣形態無變化，瞼板腺存在異常分泌物，總有效率=顯效率+有效率[5]。2分析淚膜破裂時間，包括治療前和治療后[6]。3分析各項臨床指標，檢查雙眼的淚膜破裂時間（breakup time of tear film，BUT）、淚液分泌試驗（schirmmer-test I，STI）、角結膜熒光素染色試驗（fluorescent，FL）、主觀癥狀（眼睛干澀、有異物感），STI正常或接近正常（>10mm/5min）且BUT為陰性（BUT>10s），STI、FL數值越低提示患者的癥狀越嚴重，主觀癥狀和BUT數值越高提示癥狀越嚴重[7]。4分析生活質量，利用SF-36測評量表進行評價，主要分析四個維度，包括精神狀態、社會關系、軀體功能、生理功能，各維度總分均為100分，分數越高生活質量越高[8]。

1.4統計學方法

利用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者淚膜破裂時間比較

治療前，兩組數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，和對照組比較，觀察組時間更長，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者各項臨床指標比較

觀察組主觀癥狀、FL低于對照組，STI、BUT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者生活質量比較

治療后，觀察組生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

對于眼干燥癥患者而言，由于疾病的發病機制不夠明確，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負擔。眼干燥癥患者典型的臨床癥狀為視覺模糊、干澀、刺痛及眼紅等[9]。瞼板腺功能障礙型眼干燥癥屬于常見的眼科疾病，倘若不及時進行治療，患者病情加重后會導致角膜病變或者結膜病變，降低其生活質量[10]。在臨床治療過程中，藥物干預是有效的治療方式，但是實施藥物治療療程比較長，治療效果不夠理想[11]。研究表明，針對瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者實施綜合治療方法，以藥物治療作為基點使用全面系統的治療方法，對其康復治療具有非常重要的意義，實施綜合治療方法，應注意患者眼瞼清潔衛生，并實施瞼板腺按摩、熱敷治療、營養治療及抗生素治療等方法[12]。隨著醫療水平的提升，免疫調節、物理療法等具有明顯的效果。在患者瞼板腺堵塞時，對瞼板腺進行軟化，熱敷時間控制在5～10min。同時旋轉推壓患者的瞼緣，從而將分泌物排出。也可使用硼酸水溶液對患者局部眼瞼緣進行清洗，清晨清洗眼瞼效果更佳[13]。與此同時，指導患者口服強力霉素，劑量控制在50mg/次，2次/d。在實施局部治療的時候，可使用短期糖皮質激素眼液。物理治療主要包括按摩及熱敷等，醫務人員利用濕熱毛巾熱敷患者的眼部，時間為3min，從而全面改善患者的癥狀。實施綜合治療方法，通過局部和全身治療能取得較好的效果。

本研究結果顯示，治療后，觀察組瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者的治療總有效率高于對照組（P<0.05）。眼干燥癥患者實施綜合治療方法，從不同的角度出發，通過瞼板腺按摩、清洗眼瞼、熱敷等方式，能夠有效減輕患者的不適癥狀，從而提高了治療效果。治療前，兩組患者淚膜破裂時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，和對照組比較，觀察組時間更長（P<0.05）。實施綜合治療方法，給予患者抗生素滴眼液的同時使用物理療法，可促進患者的眼部血液循環，保證患者瞼板腺的通暢性，從而延長了淚膜破裂時間。實施綜合治療方法，促使患者的瞼板腺分泌恢復正常，消除患者的不良反應，治療效果顯著。觀察組主觀癥狀、STI、BUT、FL等各項臨床指標較對照組更優

（P<0.05）。通過綜合治療方法，每天清潔患者的眼瞼，排除諸多分泌物，并適當按摩瞼板腺，能夠減少碎屑的堆積，可改善患者的主觀癥狀，且患者的FL染色狀況減輕，進一步提高了治療效果。在生活質量方面，觀察組生活質量各項評分高于對照組（P<0.05）。實施常規治療方法，眼干燥癥患者長期使用滴眼液的依從性比較差，影響患者的情緒狀態。實施綜合治療方法，患者和醫務人員的接受性比較高，能提高患者的生活質量。在李芳梅等[14]的研究中，治療總有效率高達96.00%，和本研究結果一致。但是本研究樣本量不足，需加大樣本量進一步研究。在實際的治療過程中，相關醫務人員應對藥物劑量進行控制，并實時監測患者的眼壓，從而保證眼干燥癥患者的治療安全性[15]。

綜上所述，針對眼干燥癥患者開展綜合治療方法，不但能改善患者臨床癥狀，還能提高其生活質量和治療有效率。

[參考文獻]

[1]李玫，梁永霞.綜合護理對瞼板腺功能障礙致蒸發過強型干眼癥患者的護理效果研究[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（36）：4087-4090.

[2]呂孝平，杜誠，張永杰，等.中藥眼罩熏蒸聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2018，28（2）：119-121.

[3]馬洪梅.電腦多功能治療儀治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床觀察[J].中國醫療器械信息，2021，27（8）：122-123.

[4]王晶，冉祝亮.謝學軍中西醫結合治療瞼板腺功能障礙所致干眼癥經驗[J].中醫眼耳鼻喉雜志，2019，9（3）：155-156.

[5]馬超，王丹丹，黃鳳，等.熱敷按摩改善瞼板腺功能障礙患者的白內障術后療效[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2021，23（7）：500-507.

[6]吳曉瓊，王超，陳映，等.Keratograph5M眼表綜合分析儀在兒童干眼癥中的應用價值[J].廣東醫學，2018，39（13）：2006-2009.

[7]蔣夢婕.中藥霧化熏眼聯合益氣養生功治療干燥綜合征并發干眼癥的臨床護理成效分析[J].中外醫療，2021，40（2）：124-126.

[8]王秀春.非侵入性眼表綜合分析儀在指導干眼癥患者個體化治療中的應用[J].醫療裝備，2019，32（2）：115-116.

[9]鄧潔飛.瞼板腺按摩在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥中的效果[J].中國醫藥科學，2020，10（10）：246-248.

[10]朱靜.玻璃酸鈉聯合氟米龍滴眼液治療兒童干眼癥的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2021，15（18）：148-151.

[11]胡潔琳.羥甲基纖維素鈉眼液聯合人工淚液治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果[J].中國當代醫藥，2021，28（5）：141-143.

[12]姜艷華，李若溪，佟甜，等.中西醫結合治療干眼癥的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（2）：202-204.

[13]周曉棠.妥布霉素地塞米松滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療白內障超聲乳化術后干眼癥的效果[J].中國當代醫藥，2018，25（35）：125-127.

[14]李芳梅，陳靜，廖炳光，等.中藥熏蒸聯合按摩療法治療瞼板腺功能障礙型干眼癥35例臨床觀察[J].中醫眼耳鼻喉雜志，2017，7（2）：96-97，100.

[15]楊春滿.VGR-001A干眼霧化綜合治療系統治療干眼癥的效果分析[J].當代醫藥論叢，2021，19（20）：102-103.

（收稿日期：2021-11-18）