藏西醫聯合治療嬰幼兒肺炎急性呼吸衰竭的臨床體會

【摘要】目的:研究藏西醫結合治療對嬰幼兒肺炎急性呼吸衰竭的療效。方法:通過西醫治療和藏西醫結合治療歸納總結在我院就治的所有患兒的治療效果。

【中圖分類號】R29【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-184-1

由于我縣位于青南地區，是嚴寒的高原地區，平均海拔達3880米，牧民群眾生活條件及醫療水平較差，嬰幼兒肺炎發病率較高，再加上缺氧，容易引起呼吸衰竭，除針對不同的病因給予相應的藏醫和西醫結合處理外，重點在于糾正缺氧及CO2潴留，以及二者對各臟器損害的治療。

1炎癥的治療

1.1西醫的治療抗生素的應用:根據不同的病因選用不同的抗生素，一般較多用的為青霉素、阿米卡星、克林霉素等藥物。

1.2藏醫的治療根據耳脈的情況，選用三味竺黃丸(石膏225g、藏紅花75g、牛黃0.5g)，具有清熱作用;九味竺黃丸(石膏10g、藏紅花8g、甘草8g、牛黃8g、船形烏頭10g、紅景天8g、草河車8g、兔耳草10g、白檀香10g)，具有利肺、消炎、止咳作用;肺熱普清丸(石膏100g、紅景天50g、藏紅花100g、丁香100g、白檀香100g、紅檀香100g、草河車100g、麝香6g、安息香50g、細葉草烏10g、訶子50g、余甘子50g、朱砂50g、甘草100g)，具有清肺泄熱、消炎作用。

2氧療

嬰幼兒肺炎合并呼吸衰竭均有不同程度的缺氧，而腦對缺氧最為敏感，嚴重缺氧常導致腦細胞不可逆的損害。缺氧的危害性遠遠超過CO2潴留，故應不適時機給予氧療。

3保持呼吸道通暢

小兒呼吸道感染后易導致氣道拒塞，故保持呼吸道通暢是搶救呼衰的關鍵措施。

3.1濕化張口呼吸，進食少，利尿劑或脫水劑的應用，均可增加呼吸道水分的散失，使分泌物干稠，影響呼吸道纖毛運動，分泌物積聚使嬰幼兒原已相對狹窄的氣道更狹窄，通氣拒力顯著增加，然而導致通氣衰竭。分泌物堵塞為肺炎發生呼衰的重要原因，而濕化是保持呼吸道通暢的關鍵措施。因分泌物粘稠，痰聲不顯，常誤以為分泌物不多，而忽視濕化，應引起重視。

3.1.1保持室溫室溫高呼吸道散失水分更多，室溫低呼吸道散失水分更少，在我區由于體溫較低，容易引起肺水腫，故保持室溫較為重要，適宜溫度為20℃。

3.1.2濕度保持50%左右的濕度。鑒于我區生火爐的條件，可以直接在火爐上燒一壺水，將壺蓋揭開，以便水分蒸發。

3.1.3補液脫水導致呼吸道分泌物干稠，應適當補充液體，每日50—80ml/kg一般緩慢滴注多不影響心肺功能，無須過分限制液體量。

3.1.4超霧具有暖化濕化吸入氣體作用，可吸入到肺泡，使下呼吸道充分濕化，分泌物易于咳出，霧化液中一般加入氨茶堿、氫化可的松、α-糜蛋白酶、慶大霉素等藥物，可以將痰液稀釋、減輕局部充血水腫、改善通氣、解除支氣管痙攣，為目前比較理想的濕化法，濕化藥物濃度過高可刺激呼吸道，一般用藥量約為全身的1/4，用生理鹽水20ml～30ml加以稀釋，每次約半小時，每天2～3次。霧化器用后應消毒以免交叉感染。

3.2勤吸痰對重癥患兒，咳嗽無力者，應定期翻身，拍背，操作者手如覆碗狀以增加其背共振力量，自胸部邊緣拍向中央，使痰液流向大氣道以邊吸出。

4腎上腺皮質激素的應用

可增加患者應激機能，減少炎癥、減少滲出、改善通氣、減少腦脊液生成、降低毛細血管滲透性、利尿及穩定細胞膜。地塞米松對腦水腫療效更佳，首次劑量0.5～1mg/kg，維持量為0.3ml～0.5ml/kg，每日2～3次。

5利尿劑及脫水劑的應用

缺氧使肺毛細血管滲透壓增加，肺含水量增多，此時出現腦水腫。利尿劑可增加血漿滲透壓，大量速尿可使淋巴液流出增加，利于清除肺內積液。肺炎呼衰時常規使用速尿每次1～2mg/kg，對減輕呼吸困難有良好效果。利尿劑也可以減少腦脊液生成，減輕顱內壓，與甘露醇聯合應用，可增加其脫水作用。

6電解質及堿性藥物的應用

呼吸性酸中毒細胞內鉀外溢，使血鉀偏高，但酸中毒糾正后，葡萄糖、利尿劑、脫水劑、激素等的應用，以及進食少等因素的影響，常使血鉀偏低。

7擴血管藥物的應用

呼衰時缺氧，酸中毒常可引起血管拒力增加，故常應用擴血管藥物。

8鎮靜劑

可抑制呼吸中樞，并且可降低CO2抑制呼吸中樞的閾值，又可抑制咳嗽反射。

9能量合劑

缺氧時ATP的消耗增加，產生減少，故用ATP以維持細胞功能，也可給予輔酶A。

參考文獻

[1] 汪翼，兒科學[M].人民衛生出版社，2004，7.

[2] 玉多·云登貢布[M].西藏人民出版社，1982，3.