妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥200例臨床診療分析

【摘要】目的:探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的診治。方法:回顧分析自2007年12月至2009年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者200例的臨床診治資料。結(jié)果:200例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行一系列的能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物治療后，癥狀迅速緩解。結(jié)論:對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)醫(yī)務(wù)人員能做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥;診治;產(chǎn)科質(zhì)量

【中圖分類號】R714.256【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-170-1

妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的以肝內(nèi)膽汁淤積為特點的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，對母體無嚴(yán)重危害，主要危害胎兒，使早產(chǎn)率和圍生兒發(fā)病率和死亡率增高，本病具有復(fù)發(fā)性，分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復(fù)發(fā)，其發(fā)病率為0.8%-12%。本研究對200例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，進(jìn)行有規(guī)范的治療，使其安全渡過了孕中、晚期，母子平安。

1臨床資料和方法

1.1研究對象

收集2007年12月至2009年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥患者200例，年齡20-38歲，發(fā)病孕周28-38周。

1.2研究方法

通過產(chǎn)前門診160例ICP患者的治療登記和40例ICP住院患者的病歷檔案及對上述患者隨訪獲得研究資料。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(樂杰主編，第7版，人民衛(wèi)生出版社):①妊娠中晚期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀。②甘膽酸(CG)>15.03μmol/L或(和)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或門冬氨酸酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平輕—中度升高或(和)總膽汁酸(TBA)>10μmol/L。③可伴有輕度黃疸。④病人一般情況良好，無明顯嘔吐，食欲缺乏，虛弱及其他疾病癥狀。⑤一旦分娩，瘙癢迅速消失，肝功能便迅速恢復(fù)正常，黃疸亦自行消退。

1.4治療方法

凡在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，在孕26—34周常規(guī)檢查肝腎功能和CG，檢查肝功能異常者，如CG<64.43μmol/L，TBA>10μmol/L，且孕周小于34周，NST試驗為反應(yīng)型，孕婦自覺胎動正常，瘙癢癥狀不顯著者，可門診治療，給予口服熊去氧膽酸片15mg/kg，1日3次和腺苷蛋氨酸腸溶片0.5g，1日2次。適當(dāng)休息，給予吸氧，高滲葡萄糖，維生素類及能量，治療1周后復(fù)查肝功能。如果下降但未達(dá)到正常水平，則繼續(xù)治療，直至生化水平正常。如生化結(jié)果升高， 如CG>64.43μmol/L，TBA>10μmol/L，孕婦自覺瘙癢癥狀顯著者則住院治療。住院期間適當(dāng)休息，給予吸氧，高滲葡萄糖，維生素類及能量，同時給予口服熊去氧膽酸片15mg/kg，1日3次和注射腺苷蛋氨酸1日2g，靜脈滴注，地塞米松每日12mg，連用7天，以便促進(jìn)肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。根據(jù)孕婦自覺癥狀，NST試驗，治療后觀察肝功能，CG和TBA水平?jīng)Q定終止妊娠時間和分娩方式，輕型ICP患者孕38—39周可在密切監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)。重型ICP患者根據(jù)生化指標(biāo)及胎兒情況孕婦自覺癥狀在36—38周之間擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過治療后，總有效治愈率為100%200例ICP患者的分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血及圍產(chǎn)兒結(jié)局如表1。

2.2由上表可知，兩組間的剖宮率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及早產(chǎn)發(fā)生率和平均孕周比較，輕型明顯好于重型200例ICP孕婦經(jīng)治療后安全分娩，產(chǎn)后7—28天追蹤隨訪，母嬰均健康。

3討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚特有的并發(fā)癥，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增加，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致圍生兒發(fā)病率明顯升高，可發(fā)生胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫，自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染。此外，還有胎兒生長受限，不能預(yù)測的胎兒突然死亡，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等并發(fā)癥，由于ICP病因及胎兒缺氧死亡機(jī)制尚未明了，ICP產(chǎn)科處理目的僅限于改善癥狀和胎兒預(yù)后，這有賴于對ICP的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。經(jīng)過200例ICP患者的臨床治療表明，早期診斷，合理用藥，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，完全可以改善妊娠結(jié)局。因此，ICP的早期診斷和治療非常重要，在臨床上應(yīng)給予高度重視。

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