米索前列醇在終止妊娠10-14周鉗刮術(shù)中的臨床應用

【摘要】目的:探討觀察米索前列醇在終止妊娠10-14周時鉗刮術(shù)的臨床效用。方法:選自2006年6月以來至2009年6月我院收入的病人120例。均分為手術(shù)組及對照組。觀察兩組患者術(shù)中疼痛情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血以及轉(zhuǎn)經(jīng)時間的區(qū)別。并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:所有患者均成功完成手術(shù)，其中觀察組中無痛率顯著高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義。患者觀察組中平均手術(shù)時間為12.52±5.2分鐘，術(shù)中出血為42.68±10.2ml。轉(zhuǎn)經(jīng)時間為36.2±4.6天。而對照組中平均手術(shù)時間為13.68±5.8分鐘，術(shù)中出血為62.53±12.13ml。轉(zhuǎn)經(jīng)時間為38.3±4.2天。觀測組術(shù)中出血時間明顯低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:鉗刮術(shù)前口服米索前列醇對終止11-14周妊娠具有安全有效，疼痛小且術(shù)中出血少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;妊娠;鉗刮術(shù)

【中圖分類號】R719.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-183-2

妊娠10-14周時終止人生風險相對較大，直接手術(shù)操作下有余容易造成子宮穿孔、宮頸裂傷以及大塊組織取出困難，術(shù)中出血較多[1-2]。我院自2006年6月以來至2009年6月用鉗刮術(shù)聯(lián)合舌下含服米索前列醇終止10-14周妊娠，取得較好的效果。現(xiàn)在報道如下。

1資料與方法

1.1患者資料

選自2006年6月以來至2009年6月我院門診收的因為各種因素要進行人工流產(chǎn)的患者共120例，患者均孕周為10-14周左右，患者要求無痛人工流產(chǎn)終止妊娠，患者隨機分為觀察組以及對照組。其中觀察組患者平均年齡18～35歲，平均24.3歲，體重為42～68千克，懷孕次數(shù)0～3次，初次懷孕婦女為54%，對照組患者中年齡在18～37歲，平均25.2歲，體重42～71千克，懷孕次數(shù)與初次懷孕婦女率與觀測組相似。兩組相關(guān)因素對比，且盡量排除各種干擾因素。兩組之間具有統(tǒng)計學對比性。

1.2術(shù)前準備

患者完善術(shù)前常規(guī)的輔助檢查:妊娠試驗或B超、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、出凝血時間等，以排除相關(guān)風險因素。通過詢問病史及體格檢查、輔助檢查以明確有無手術(shù)的禁忌癥。明確診斷為孕周10-14周范圍內(nèi)，所有患者簽字知情同意書，觀察組術(shù)前禁飲、禁食6小時，術(shù)前口服米索前列醇片600uL。對照組不需服用米索前列醇片。

1.3手術(shù)方法及效果評價

患者手術(shù)取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，靜脈注入異丙酚及芬太尼麻醉，麻醉起效后手術(shù)治療，8號管吸刮，術(shù)后注射縮宮素10U。手術(shù)均為同一多年工作經(jīng)驗醫(yī)師操作。

效果評價針對患者術(shù)中腹痛程度判斷[3]，I級為術(shù)中無痛。II級為術(shù)中輕微腹痛。III級術(shù)中疼痛明顯，患者不能安靜或伴有面色改變?nèi)缧穆勺兙彛瑦盒摹I吐等狀況。患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血以及轉(zhuǎn)經(jīng)時間等進行評估。

1.4統(tǒng)計學分析

患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以x±s表示。SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t檢驗以及卡放檢驗。其中P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中疼痛影響

所有患者均成功完成手術(shù)，觀察組中術(shù)中無明顯疼痛的患者48例。術(shù)中感覺部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感覺明顯的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而對照組中無明顯疼痛的患者23例。術(shù)中感覺部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感覺明顯的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中觀察組中無痛率顯著高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1)

表1 患者術(shù)中疼痛級別對比。

組別I(顯效)II(有效)III(無效)有效率

觀察組4810296.7%

對照組2329886.8%

2.2患者手術(shù)時間、術(shù)中出血以及轉(zhuǎn)經(jīng)時間對比

患者觀察組中平均手術(shù)時間為12.52±5.2分鐘，術(shù)中出血為42.68±10.2ml。轉(zhuǎn)經(jīng)時間為36.2±4.6天。而對照組中平均手術(shù)時間為13.68±5.8分鐘，術(shù)中出血為62.53±12.13ml。轉(zhuǎn)經(jīng)時間為38.3±4.2天。其中兩組對比中手術(shù)時間以及轉(zhuǎn)經(jīng)時間無明顯統(tǒng)計學區(qū)別(P>0.05)，而觀測組術(shù)中出血時間明顯低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表2)

表2 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血以及轉(zhuǎn)經(jīng)時間。

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(ml)轉(zhuǎn)經(jīng)時間(d)

觀察組12.52±5.242.68±10.236.2±4.6

對照組13.68±5.862.53±12.1338.3±4.2

3結(jié)論

臨床10-14周孕婦患者中止妊娠比較麻煩，直接鉗刮術(shù)時候手術(shù)操作難度大，擴宮困難，患者痛苦相對較大。而且容易造成不全流產(chǎn)、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征以及感染等并發(fā)癥。

因此，在手術(shù)時，特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴，謹防羊水栓塞。而手中操作中要較穩(wěn)，避免過度暴力，防止子宮穿孔以及宮頸損傷。取出中若有物嵌頓、堵塞在子宮頸內(nèi)口時可以將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔內(nèi)夾碎，并將被夾物調(diào)轉(zhuǎn)方向，使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致，鉗夾取出或者迅速擴大宮頸口，再擴大1-2號擴張器，進去取出。同時在宮頸旁注射0.5%的利多卡因5ml。使頸管松弛后再用取出子宮內(nèi)容物。如若手術(shù)中出血較多時候應盡快查明病因后進行處理。

米索前列醇為合成前列腺素E的衍生物，一般通過黏膜進行吸收，其既保留了前列腺素E原有的活性又相對前者價格便宜，副反應小。其對妊娠各期的平滑肌均有較強的增加收縮頻率和幅度的作用，口服后吸收迅速，在30分鐘內(nèi)即達到峰值，米索前列醇對子宮的收縮作用更強于催產(chǎn)素，且隨劑量增加宮腔壓力不斷增加，可有效解決產(chǎn)后兩小時內(nèi)的出血問題，使出血量明顯減少，產(chǎn)后出血率降低。米索前列醇還具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，適合妊娠10-14周鉗刮術(shù)中的輔助用藥。我們研究發(fā)現(xiàn)觀察組中術(shù)中無明顯疼痛的患者48例。術(shù)中感覺部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感覺明顯的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而對照組中無明顯疼痛的患者23例。術(shù)中感覺部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感覺明顯的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中觀察組中無痛率顯著高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義。而患者觀察組中平均手術(shù)時間為12.52±5.2分鐘，術(shù)中出血為42.68±10.2ml。轉(zhuǎn)經(jīng)時間為36.2±4.6天。而對照組中平均手術(shù)時間為13.68±5.8分鐘，術(shù)中出血為62.53±12.13ml。轉(zhuǎn)經(jīng)時間為38.3±4.2天，而觀測組術(shù)中出血時間明顯低于對照組。通過我們的研究觀察，我們認為鉗刮術(shù)前口服米索前列醇對終止11-14周妊娠具有安全有效，疼痛小且術(shù)中出血少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張寧媛，胡椏莉.1米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)的療效及安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(12):751-7531.

[2] 朱波.1米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)[J].中山醫(yī)科大學學報，1997，18(3):228.

[3] 胡麗珍.人工流產(chǎn)兩種鎮(zhèn)痛方法觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(1):54.