如何利用胸部超聲檢查確診豬場的地方流行性肺炎

林子怡 譯自https://www.aasv.org

張配配 校

由于護理費用的增加、生產性能的下降和死亡率的提高，人們普遍認為呼吸道疾病是造成養豬生產經濟損失的主要原因。該病的病因通常很復雜，在多種病原體的共同作用下，該病的臨床癥狀和病理變化不一。因此，豬呼吸道疾病綜合征(porcine respiratory disease complex，PRDC)這一術語被引入獸醫界，意指生長豬和育肥豬的多因素呼吸道疾病。

肺炎支原體是引發PRDC 最重要的致病菌之一，被認為是引發地方流行性肺炎(enzootic pneumonia，EP) 的主要病原體。EP 是豬的一種慢性接觸性呼吸道疾病，通常表現為高發病率和低死亡率。干咳是該病的主要臨床癥狀，動物活動時會加劇干咳，可能會持續數周至數月。受EP 影響的豬其肺臟病變為雙側支氣管出現輕微紅色或灰色的炎癥區，炎癥會蔓延到兩肺的顱腹部。根據這種大體病變不能確定疾病是由肺炎球菌引起的，因為其他病原體(如豬流感病毒)也可能會引起類似的病變。在顯微鏡下，支氣管間質性肺炎和支氣管相關淋巴組織增生是常見的病變。

本研究旨在評估豬胸部超聲檢查在確定肺部病變特征上的優勢和劣勢，為診斷呼吸道疾病提供有意義的信息，特別是EP 的肺部病變。

1 材料和方法

本研究在一家規模約200 頭母豬的分娩-育肥豬場進行。該豬場的豬群沒有接種肺炎支原體疫苗，最近發生了嚴重的呼吸道疾病，在過去的幾周曾多次診斷出由多殺性巴氏桿菌引發的EP 病例。

用線性多頻超聲波檢查儀(變換器)(探頭Chison L7V-A，5.3 MHz～10.0 MHz，Chison 醫療技術公司) 進行超聲檢查，還使用妊娠檢查超聲儀(3.5 MHz 凸形探頭，制造商未知)。

1.1 肺部超聲檢查

對8 頭12～16 周齡呼吸困難的自然死亡的豬進行尸檢。從胸腔取出肺臟并仔細檢查。此后，用變換器在肺臟健康區和病變區的表面進行超聲檢查。這一步驟可以確定正常肺和病變肺的超聲圖像。在這種情況下，應使用10 MHz 的線性多頻超聲波檢查儀(變換器)。

1.2 對豬尸體和肺部進行超聲檢查

以豬的一些解剖部位(即肘部、心臟和肋間隙) 為標志，沿著豬(n ＝8，12～16 周齡) 尸體的左胸、右胸壁經皮膚進行超聲檢查(圖1)。隨后，對豬進行解剖，并將超聲檢查結果與病理剖解結果進行比較。然后從胸腔取出肺臟，并仔細檢查，隨后利用超聲檢查法進一步檢查。在檢查豬胴體時，將線性多頻超聲波檢查儀(變換器) 的超聲波頻率設置為5.3 MHz，在檢查豬肺臟時，則設置為10 MHz。

圖1 在豬尸體解剖前(a 圖)和解剖后(b 圖)進行超聲檢查

1.3 對臨床上健康和發病的活豬進行超聲檢查

在試驗豬4 周齡、8 周齡和12 周齡時，從兩批豬中隨機選擇8 頭臨床健康的活豬用于超聲檢查。同樣，對臨床上呼吸道有明顯癥狀(干咳)的8 頭12～16 周齡被限制在康復欄中的豬進行超聲檢查。為此，以側臥狀態固定被測豬，未注射鎮靜劑，也未剪毛。具體來說，以背對著檢查員的狀態保定被測豬，檢查員用一只手握住豬的兩只前肢，另一只手握住兩只后肢，以此限制豬的活動。檢測時，將線性多頻超聲波檢查儀(變換器) 的頻率調至5.3 MHz。

2 結果

2.1 肺部超聲檢查

檢測發現，被測豬的所有肺臟都出現了與EP 相符合的大體病變(圖2)。病變部位的超聲波造影呈均勻的“肝臟樣”外觀，有大小和形狀不一的高透明斑點和線條(圖3)。健康肺的實質無法通過超聲波造影顯示出來。它的空氣含量形成了所謂的A 線，即與胸膜表面平行的混響偽影。用妊娠檢查超聲儀獲得的圖像質量較低，因為它們是檢查設備屏幕的照片(該工具無法存儲和下載圖像，圖3)。

圖2 豬的尸檢結果

圖3 肺部的直接超聲檢查

2.2 對豬尸體和肺部的超聲檢查

上述超聲圖也很容易在豬尸體上認出，尸檢前記錄了和病變超聲圖相對應的肋間隙，由雙側肺炎病變組成的大體病變與超聲圖一致。

2.3 對臨床上健康和發病的活豬進行超聲檢查

對豬的胸部進行超聲檢查大約需要5 min/頭。結果未能在臨床健康的4 周齡、8 周齡和12周齡的豬的胸部觀察到病變超聲圖，相反在發生呼吸道綜合征的12～16 周齡的病豬上總能檢測到與支氣管肺炎相吻合的超聲圖(圖4)。盡管超聲提供的圖像質量不同，但與3.5 MHz扇形超聲檢查儀(變換器)相比，使用線性多頻超聲波檢查儀(變換器)獲得的超聲圖能在同一解剖部位提供類似的超聲圖。

圖4 活豬的超聲圖

3 討論

在現代集約化養豬生產中，評估豬肺炎的影響(即發病率和病情嚴重程度)以及監測為治療和預防此類疾病所執行策略的有效性始終是很重要的。馬德克網格是用來評估肺部病變的最常用方法，通常用于屠宰的豬身。然而，當豬恢復健康后，它的EP 病變可能被遺漏，9～10 月齡屠宰的大體重豬發生這種情況的概率可能更大。因此，一些研究表明，損失與肺炎的臨床病史有關，而不是與屠宰時的肺部病變有關。在調查復雜的多因子疾病的影響時，這并不令人驚訝。

臨床評估和實驗室檢測(如血清學檢測)可以作為屠宰時病變評分的補充，提供有關疾病感染時間、流行性和嚴重程度等有用信息，以制定有效的控制策略。對活體動物的調查方法應簡單、快速、可靠和具有成本效益，但這些必要條件往往會被忽視。例如，咳嗽記錄系統可能對早期檢測EP 有價值，但在實際生產中仍然無法使用。同樣，放射線攝影法是一種可提供大量信息的工具，但在現場條件下不可行。

在人類醫學和獸醫學中，胸部超聲檢查已被越來越多地用作診斷工具，以監測個別病例的臨床狀況。特別是，許多科學論文介紹了胸部超聲檢查在寵物、反芻動物和馬上的應用情況。據筆者所知，目前關于在野外條件下對豬進行胸部超聲檢查的數據很有限，只有少數論文發表了實驗性應用結果。總的來說，本研究表明，胸部超聲檢查可以有效地區分健康的肺和發病的肺，展示出容易識別的外觀。筆者認為，胸部超聲檢查的優勢主要包括：

? 超聲檢查對調查人員和豬都是安全的。

? 超聲檢查的成本很低，因為超聲波檢查儀(變換器)在豬場很常見，它們常被用于檢測母豬的懷孕狀況。當在不同的豬場使用同一臺超聲波設備時，重要的是必須遵守生物安全，以避免病原體的傳播。

? 胸部超聲檢查可用于評估肺部病變的主要特征(即病變大小、牽涉肺的顱腹部與背尾部、單側與雙側分布、無胸膜炎與有胸膜炎)，這對更好地提出診斷方法和進行合理有效的治療是必要的。

胸部超聲檢查應考慮的不足主要包括：

? 盡管圖像的采集相對容易，但對超聲圖的準確解讀需要有針對性的專業培訓。例如，嚴重的胸膜炎和心包炎，如在豬革拉擇病的發病豬上觀察到的那樣，可以非常容易地通過超聲檢查識別，而檢測病毒引起的間質性肺炎，雖然有可能，但需要更專業的技能。

? 由于混響偽影的存在，胸部超聲檢查只能檢測胸膜表面的病理變化，這樣會忽略更深層的病理變化(例如，完全嵌入肺實質的膿腫)。

? 胸部超聲檢查在大型豬場可能很耗時，因為需要對大量的豬進行調查以獲得合適的樣本量。這一方法可能不適用于確定EP 的發病率。

? 胸部超聲檢查常常提供一個推定的診斷結果，應通過進一步的實驗室檢查加以確診。這對通過免疫接種方案或選擇有效的抗生素正確控制PRDC 至關重要。

? 胸部超聲檢查的準確性較低，即使在最好的條件下也不應該取代尸檢。此外，豬死后的病理變化(如肺部空氣含量減少) 會使解釋超聲檢查結果更具挑戰性，可能存在假陽性結果，特別是當豬死后數小時才進行超聲檢查。

4 結論

總之，胸部超聲檢查可以作為豬群臨床診斷的一個有用工具，來評估呼吸道感染或呼吸道疾病的動力學以及肺炎的嚴重程度和主要特征。胸部超聲檢查得到的數據應與用其他診斷方法(包括尸檢)獲得的信息相結合，而不是替代這些結果，目的是以更精確和合理的方式控制PRDC。