康復治療實習生實施問題導向教學法應用研究

楊錦華

吉林省一汽總醫院康復醫學科，吉林長春 130011

康復醫學作為一門新興的學科，概念誕生于20 世紀中期，與其預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為四大醫學[1]。主要通過康復手段消除或減輕患者功能障礙，彌補和重建人體功能缺失。特點為集理論性、實踐性、專業性等于一體，要求康復醫學學生不但要具備基礎理論知識，又可以熟練掌握各種康復治療操作技術，故此該專業人才培養方向定位為高素質、應用型，其培養目的為接軌臨床，以此為患者減輕后期病痛，重新恢復身體功能[2-3]。既往情況下，針對康復醫學專業實習生主要實施傳統常規帶教方式，其雖然可提供專業學習機會，但從整體來說存在諸多不足，如大多側重理論教學，實習生無法更好強化技術操作能力，以至于后期在操作過程中容易遺漏部分操作要點[4-5]。而問題導向帶教模式一改傳統被動式教學，將實習生作為帶教主體，以實際問題為載體，指導學生圍繞具體問題展開學習和問詢，在強化整體學習能力的同時還可以培養其學習主觀能動性[6-7]。故該次選擇該院康復科32 名實習生給予不同帶教模式，就教學效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院康復科進修的32 名實習生作為研究對象，根據時間不同計為對照組（2020 年9—12 月）和觀察組（2021 年1—3 月），各16 名，對照組男10 名，女6名；年齡22～25 歲，平均（23.32±0.18）歲；本科9 名，專科7 名。觀察組男9 名，女7 名；年齡23～24 歲，平均（23.33±0.17）歲；本科6 名，專科10 名。兩組實習生一般資料信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①均為康復醫學專業學生;②所有實習生均已認可并積極配合該研究。排除標準：①中途退出或無法配合該研究者；②身體、精神、心理狀態不佳者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生實施常規教學模式，由帶教老師根據教學大綱系統講解康復治療疾病的相關內容，如疾病診斷、康復治療、康復過程中常見的問題以及注意事項等。理論知識講解完畢后，由教師演示主要康復治療的操作技術，實習生根據帶教老師講解課程完成相關記錄和學習。

1.2.2 觀察組 觀察組實習生實施問題導向教學模式，教學流程如下：①提出問題，帶教老師根據教學大綱和實際臨床經驗設置相應的針對性問題，如腦中風偏癱治療后期患者存在何種功能障礙；如何進行康復功能診斷；康復目標是什么；應采用何種康復方法等。并針對不同學生給予不同疾病下的康復治療問題，鼓勵其通過自身學習到的知識和現有教材等，積極對應回答帶教老師提出的問題答案。②課堂討論，帶教老師根據學生數量完成隨機分組，每組4 人，在課堂上根據教師給予的疾病問題為基礎構建醫療團隊，借助角色扮演的形式明確分工，如理療師、康復醫生、患者等，并擬定最佳治療干預方案，進行組間探討，發散思維。③課堂測試，針對課堂談論疾病主題以組別為單位進行匯報，帶教老師和其他組別學生觀看和分析其存在的優勢與不足，最后帶教老師進行點評，當所有學生認知到自身不足時，再次完成匯報或者提交多媒體課件等。④案例分析，上述所有教學過程完成后，帶教老師可以就組別帶領學生完成臨床實際疾病的實踐練習，如在針對腦癱兒童、發育遲緩、半身功能低下等患者為實際問題，引導學生談及自身看法，帶教老師也從臨床專業角度給予相應的治療方案，學生對比教師的方案后，認知自身不足之處。借助長時間不同實際患者的實踐學習，強化自身基礎知識與實踐能力。

1.3 觀察標準

①理論考核成績記錄兩組實習生功能評估、康復目標制定、康復技術制定、康復功能診斷、運動療法要點等理論考核成績分數，每項滿分60 分，進行數據對比。

②操作技能成績記錄兩組實習生運動療法、物理療法、作業療法、言語療法等操作技能成績分數，每項滿分100 分，進行數據對比。

③教學滿意度采用該院自擬調查問卷評價兩種帶教方法，問卷主要包括認可教學方法、理解學習內容、提高學習興趣、提高自學能力、提高解決問題能力等5 個項目，最終對比兩組實習生對應每個項目的選擇率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較用Fisher 精確概率法檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論考核成績評分比較

觀察組實習生功能評估、康復目標制定、康復技術制定、康復功能診斷、運動療法要點等理論考核成績評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生理論考核成績評分比較[（），分]

表1 兩組實習生理論考核成績評分比較[（），分]

2.2 兩組實習生操作技能成績評分比較

觀察組實習生運動療法、物理療法、作業療法、言語療法等操作技能成績評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生操作技能成績評分比較[（），分]

表2 兩組實習生操作技能成績評分比較[（），分]

2.3 兩組實習生對兩種帶教滿意度比較

觀察組實習生在認可教學方法、理解學習內容、提高學習興趣、提高自學能力、提高解決問題能力等帶教滿意程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生對兩種帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

康復醫學較于其他學科來說實踐性更強，而臨床實習是康復治療學專業學生從學生身份轉換到醫生身份的重要過渡，也是其從理論學習轉換到實踐認知的初始階段，更是培養康復醫學人才的關鍵步驟[8-9]。既往情況下，針對康復科實習生主要實施常規教學方法，即側重理論知識學習，加之時長較短的實踐觀摩，其雖然可保障實習生也可以學習到相關的專業知識，但是卻不能很好地培養學生獨立思考和解決問題的能力，使得實習效果質量較為低下[10-11]。而如何將抽象的康復治療相關知識和較為專業的實踐操作技能以具象且通俗的方式表達出來，需要臨床帶教老師不斷積累臨床經驗，完善教學計劃[12]。而問題導向教學法以問題為基礎，就實習生為帶教主體，通過教師引導，逐步推進教學任務和知識深度。以此在促使其掌握相關知識與技能的同時還能啟發思維、強化解決問題的能力[13-14]。

經該研究發現，觀察組實習生功能評估、康復目標制定、康復技術制定、康復功能診斷、運動療法要點等理論考核成績評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習生運動療法、物理療法、作業療法、言語療法等操作技能成績評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習生在認可教學方法、理解學習內容、提高學習興趣、提高自學能力、提高解決問題能力等帶教滿意程度顯著高于對照組（P＜0.05）。問題導向教學法較于傳統常規教學法而言更加提倡討論式、啟發式、研究式以及交互式的教學步驟，重視實習生帶教地位，以此克服傳統灌輸式教學方法的弊端，為社會和醫學培養創新性實踐性康復人才[15]。問題導向教學法主要實施教學路徑為提出問題-課堂討論-課堂測試-案例分析，提出問題主要為教師根據臨床常見和高發病癥提出不同疾病患者在康復學角度中應該考慮的問題，以此為學生學習的導向，使得學生可以立足于真實性的問題環境中，探索理論知識，并通過自身能力解決問題并進行答案的歸納總結，深刻領悟到隱藏在問題背后的科學知識，強化學生自主思考能力、創新思維等。課堂討論則是在上一教學步驟的基礎上以分組的形式為學生提供交流平臺，通過群策群力借助別人思維中的優勢不斷彌補自身思維中的缺失。課堂測試主要以組別為單位，完成問題匯報，其他組別學生對不同組實習生完成的匯報提出質疑或者優勢，而帶教老師在所有組別學生完成匯報后進行點評，指導所有實習生不足。而案例分析主要在夯實理論基礎后由帶教老師帶領學生通過臨床實際案例對學生實際操作能力完成強化，借助臨床多種多樣的疾病患者，在跟隨帶教老師完成實際治療的過程中逐漸強化操作能力以及應對問題的解決能力等。

綜上所述，針對康復科實習生實施問題導向教學法可顯著強化其理論知識考核、實踐技術操作，提高教學滿意度，實現最佳的教學效果，培養出滿足社會發展需求和具備醫療潛質的創新型康復技術人才。