PBL 教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的作用

林杏春

云夢(mèng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科門(mén)診，湖北孝感 432500

心內(nèi)科是一種綜合性、系統(tǒng)性、專業(yè)性較高的專業(yè)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主力力量，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是從大學(xué)生到醫(yī)師的過(guò)渡階段，是獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的重要階段。在教學(xué)實(shí)踐中，不僅要傳授基礎(chǔ)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)，更要注重實(shí)踐與實(shí)踐的聯(lián)系。而傳統(tǒng)的帶教方式多以傳授理論知識(shí)，并以個(gè)案的形式進(jìn)行講解，學(xué)生在課堂上的主體性較差，導(dǎo)致教學(xué)效果下降。目前，傳統(tǒng)的心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，學(xué)生的實(shí)際操作水平不高，在這種狀態(tài)下，我們必須將更好的教學(xué)方法運(yùn)用于心內(nèi)科的具體課程中，既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。PBL 教學(xué)法是把學(xué)習(xí)和問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，用問(wèn)題引導(dǎo)，讓學(xué)生親身參與到實(shí)際的工作中去，從而增強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)和問(wèn)題的分析能力[1]。該研究選擇該院2020 年1—12 月30 名心內(nèi)科學(xué)生，開(kāi)展常規(guī)帶教模式，作為傳統(tǒng)組；選擇該院2021 年1—12 月30 名心內(nèi)科學(xué)生，開(kāi)展PBL 教學(xué)法帶教模式，作為PBL 教學(xué)組。探析PBL 教學(xué)法用于心內(nèi)科教學(xué)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2020 年1—12 月30 名心內(nèi)科學(xué)生，開(kāi)展常規(guī)帶教模式，作為傳統(tǒng)組；選擇該院2021 年1—12 月30名心內(nèi)科學(xué)生，開(kāi)展PBL 教學(xué)法帶教模式，作為PBL 教學(xué)組。其中PBL 教學(xué)組中男20 名、女10 名；年齡21～22歲，平均（21.45±0.40）歲。傳統(tǒng)組中男18 名、女12 名；年齡21～22 歲，平均（21.15±0.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)帶教。采用了常規(guī)的方法，由教師根據(jù)課程表的要求，重點(diǎn)介紹相關(guān)的知識(shí)，并進(jìn)行課程演示，讓學(xué)生進(jìn)行思考和記錄。

PBL 教學(xué)組實(shí)施PBL 教學(xué)法。對(duì)本組對(duì)象進(jìn)行PBL教學(xué)。①選擇一個(gè)有代表性的問(wèn)題。帶教教師提前選擇高血壓、冠心病、心肌梗死等常見(jiàn)疾病資料，并向?qū)W生發(fā)送基本信息、癥狀、檢查結(jié)果，以便提前為學(xué)生作好心理準(zhǔn)備。②問(wèn)題的提出。帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的專業(yè)技能，設(shè)計(jì)各種心臟疾病的定義、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理變化、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、防治方案等。在提問(wèn)環(huán)節(jié)，教師要根據(jù)當(dāng)前的知識(shí)層次，對(duì)所涉及的問(wèn)題進(jìn)行分析，確定問(wèn)題的關(guān)鍵和困難，比如：通過(guò)對(duì)原發(fā)高血壓的診斷和治療，老師可以根據(jù)這些疑難題目，提出下列問(wèn)題：高血壓是怎么界定的，高血壓的分類分為1、2、3 級(jí)。根據(jù)這些原因，提出在臨床上常用的降血壓藥有哪些，具體作用機(jī)理分別是什么。在此基礎(chǔ)上，心內(nèi)科實(shí)習(xí)生對(duì)原發(fā)高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷方法有了初步的了解，并帶著問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)答案的探索。③搜索信息。在上課之前一周，老師要把問(wèn)題發(fā)出去，由4～5 名同學(xué)組成一組，讓學(xué)生去網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館收集資料，收集問(wèn)題的解答，以便進(jìn)行交流。要求同學(xué)們根據(jù)教師的提問(wèn)閱讀課本，并將網(wǎng)絡(luò)資料、學(xué)術(shù)研究成果等恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合起來(lái)，同時(shí)也要激發(fā)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)和反思。④床旁教育。在老師的指導(dǎo)和幫助下，學(xué)生收集了心內(nèi)科疾病的病歷，并幫助學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的體檢，發(fā)現(xiàn)有任何的缺陷和錯(cuò)誤，都要現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和改正。⑤小組內(nèi)部的研討。組織學(xué)生討論和交流心臟疾病的臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療方案和治療效果，并相互交流。交流過(guò)程中，讓心內(nèi)科實(shí)習(xí)生們踴躍發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，根據(jù)自己收集到的材料，進(jìn)行演講。⑥概要。帶教教師將本次教學(xué)過(guò)程、成果、問(wèn)題等進(jìn)行歸納、總結(jié)，并對(duì)每位學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行評(píng)估和紀(jì)錄。將心內(nèi)科實(shí)習(xí)生們所學(xué)到的理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，突出重點(diǎn)和難度，從而使學(xué)生更好地了解所學(xué)到的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組教學(xué)滿意度。自制滿意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，0～69 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

比較兩組心內(nèi)科理論和技能成績(jī)。分?jǐn)?shù)為0～100 分，成績(jī)?cè)礁咴胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

PBL 教學(xué)組的教學(xué)滿意度100.00%（30/30）高于傳統(tǒng)組的教學(xué)滿意度70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.366，P=0.004）。

2.2 兩組學(xué)生心內(nèi)科理論和技能成績(jī)比較

PBL 教學(xué)組心內(nèi)科理論和技能成績(jī)高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生心內(nèi)科理論和技能成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組學(xué)生心內(nèi)科理論和技能成績(jī)比較[（），分]

3 討論

隨著心血管病診治技術(shù)的快速發(fā)展，使其更好地發(fā)揮其作用，促進(jìn)和培養(yǎng)學(xué)生的自主、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)能力，是當(dāng)前心內(nèi)科臨床教學(xué)的主要目的。由于傳統(tǒng)的由老師領(lǐng)導(dǎo)的單一的教學(xué)模式制約和弱化了學(xué)生的主體性和創(chuàng)造性，因而很難適應(yīng)現(xiàn)代心內(nèi)科的臨床教學(xué)需要。作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)可以使實(shí)習(xí)生將理論和實(shí)際的知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，由感性的認(rèn)識(shí)發(fā)展成為一種重要的實(shí)務(wù)教育方式[2]。心內(nèi)科涉及的領(lǐng)域很廣泛，也很專業(yè)，患者在疾病治療過(guò)程很可能會(huì)出現(xiàn)一些緊急情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。與此同時(shí)，心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐的時(shí)間也較少，但其教學(xué)內(nèi)容卻很多，因此，臨床的帶教工作出現(xiàn)了“心有余而力不足”的現(xiàn)象。因此，必須采取行之有效的教育方式來(lái)提高教師的帶教能力[3]。

在傳統(tǒng)的帶教模式下，老師以課堂為主導(dǎo)，課堂講授為主，其教學(xué)成效不顯著。PBL 是以學(xué)生為核心的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)各種問(wèn)題激發(fā)和提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的思考能力和潛能。這樣的教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，增強(qiáng)學(xué)生的口頭交流，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，從而達(dá)到提高整體教學(xué)水平的目的[4]。PBL 在心內(nèi)科的應(yīng)用，有助于指導(dǎo)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，使其能夠自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、探究問(wèn)題、合作交流、最終進(jìn)行正確的判斷和評(píng)估。在課堂上，以學(xué)生為核心，由老師帶領(lǐng)，分組研討，以達(dá)到心內(nèi)科實(shí)習(xí)生所學(xué)到的知識(shí)與技術(shù)之間的互相交流，這樣可以很好地克服心內(nèi)科實(shí)習(xí)生在遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)的盲目心理。同時(shí)，教師可以及時(shí)了解心內(nèi)科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中所面臨的問(wèn)題并給予相應(yīng)的輔導(dǎo)，從而更好地提升心內(nèi)科實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)技術(shù)和實(shí)踐能力，從而為醫(yī)院心內(nèi)科培養(yǎng)更多的實(shí)用人才[5-6]。通過(guò)對(duì)PBL的應(yīng)用，心內(nèi)科實(shí)習(xí)生可以在實(shí)踐中得到及時(shí)的反饋，并對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行修正，并將其應(yīng)用于臨床，這樣，既可以讓心內(nèi)科實(shí)習(xí)生的知識(shí)與實(shí)踐相融合，又可以讓心內(nèi)科實(shí)習(xí)生們更好地發(fā)揮自己的學(xué)習(xí)熱情，從而激發(fā)出更多的創(chuàng)造力和生機(jī)，避免了“死記硬背”的僵化，從而極大地提升了心內(nèi)科實(shí)習(xí)生對(duì)課堂的滿意程度。PBL 的教學(xué)方式，充分利用了學(xué)生的主體性，在課堂上，由于要收集有關(guān)病史的材料，可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和探究的積極性；同時(shí)，通過(guò)小組的討論，可以提高學(xué)生的合作意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的邏輯思考能力，鍛煉其綜合的分析能力和語(yǔ)言的表達(dá)能力，可以為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7-8]。

在心內(nèi)科臨床教學(xué)開(kāi)展PBL 教學(xué)的過(guò)程中，需要做到：①精選優(yōu)質(zhì)的問(wèn)題。將PBL 教學(xué)法運(yùn)用于心內(nèi)科的教學(xué)，不僅要注重問(wèn)題的選擇要有一定的困難，要有一定的創(chuàng)新性和代表性，不能只限于老病例，要盡量尋找新的病例和問(wèn)題，以提高學(xué)生對(duì)新時(shí)代下疾病進(jìn)展的了解和對(duì)患者的了解，體現(xiàn)更高的接納程度。另外，在PBL 教學(xué)中也要遵循循序漸進(jìn)的原則，先選擇一些相對(duì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，再進(jìn)行逐步的提升，增加一些難度較大的問(wèn)題，讓學(xué)生的思路活躍起來(lái)，開(kāi)闊學(xué)生的眼界，讓學(xué)生舉一反三，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在問(wèn)題探究過(guò)程中取得更好的效果，形成一個(gè)良性的循環(huán)。②注重邏輯能力的訓(xùn)練。在實(shí)際操作中，要讓心內(nèi)科實(shí)習(xí)生了解并應(yīng)用疾病的診療流程，全面了解其思考方式及相應(yīng)的操作步驟，并能在實(shí)際操作中更好地把握個(gè)案診治的整個(gè)流程，在問(wèn)題教學(xué)中了解疾病處理的原理及基本觀念。在PBL 教學(xué)實(shí)踐中，老師要向同學(xué)們提出具有代表性的問(wèn)題，并以實(shí)例說(shuō)明激發(fā)學(xué)生的靈感，不斷訓(xùn)練學(xué)生的邏輯能力[9-10]。比如在給患者提出高血壓患者的相關(guān)案例問(wèn)題時(shí)，提出不同高血壓用藥的機(jī)制和適應(yīng)證，從適應(yīng)證出發(fā)，可讓學(xué)生從中了解高血壓患者的不同嚴(yán)重程度、不同合并癥、發(fā)病原因等的差異，導(dǎo)致其在用藥上也有一定的差異，如單用或者聯(lián)用，甚至聯(lián)合三種藥物治療等，需要具體結(jié)合高血壓患者的基礎(chǔ)疾病、病程、合并癥等。從問(wèn)題當(dāng)中繼而推出其他相關(guān)的問(wèn)題，可以幫助學(xué)生把以前的基礎(chǔ)理論知識(shí)和診療技能結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生運(yùn)用自己的辯證思想，更好地理解患者的病情、診斷依據(jù)和處理方法，從而提高學(xué)生的臨床能力[11-12]。③設(shè)置小組協(xié)作作業(yè)和啟發(fā)式課后作業(yè)。在教學(xué)過(guò)程中，老師要根據(jù)具體的條件，設(shè)計(jì)出一套既合理又實(shí)用、科學(xué)、合理、有效、能提高學(xué)生的記憶力和實(shí)踐能力的課后作業(yè)。在安排作業(yè)時(shí)，可以采用小組協(xié)作的方式，進(jìn)行問(wèn)題解答，并在課下進(jìn)行深層次的討論與剖析，從而拓展了課堂上的相關(guān)知識(shí)，讓同學(xué)們?cè)谡n下進(jìn)行思想的交流。另一方面，能更主動(dòng)、高效地指導(dǎo)同學(xué)們收集網(wǎng)上資料，整理、加深了解有關(guān)資訊，并運(yùn)用聯(lián)合協(xié)作的方式來(lái)補(bǔ)充自己的缺點(diǎn)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果[13-15]。

該研究結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)組教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)組，心內(nèi)科理論和技能成績(jī)高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。可見(jiàn)，心內(nèi)科臨床學(xué)生實(shí)施PBL 教學(xué)法效果確切，可提高其臨床考核成績(jī)和滿意度。這是因?yàn)椋琍BL 教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教育方法，提倡學(xué)生在課堂上進(jìn)行自主的、集體的、以學(xué)生為主體的的形式進(jìn)行的教學(xué)方式，這樣才能讓學(xué)生對(duì)所學(xué)到的東西有更深入的理解。該研究提出將PBL 教學(xué)方法應(yīng)用于心內(nèi)科，先由帶教老師選取具有代表性的個(gè)案，提出問(wèn)題，再引導(dǎo)學(xué)生思考、查找資料、指導(dǎo)、小組討論、評(píng)價(jià)，這樣既科學(xué)、有序、規(guī)范，又能充分發(fā)揮學(xué)生自主的積極性，激發(fā)學(xué)生的積極性，同時(shí)也能積極地與學(xué)生交流自己的研究結(jié)果和體會(huì)，從而取得更好的帶教效果；以此為學(xué)生日后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，心內(nèi)科臨床學(xué)生實(shí)施PBL 教學(xué)法效果確切，可提高其臨床考核成績(jī)和滿意度。