供應室在消毒管理中施行全程質控管理對醫院感染防控效果的提升評價

于淑芬

東營市河口區中醫院供應室，山東東營 257234

消毒供應室作為醫院重要的部門之一，主要的工作內容有對于臨床科室需要的可重復性[1]，一次性醫療用品、器具和器械等進行清洗和消毒、滅菌，以此提高臨床使用率和安全性。近些年，隨著外科手術的發展速，器械、器具等種類和功能更為全面化和多樣化，對于消毒室供應室的要求也更高，滅菌的質量關系到手術能否正常地進行，且也關系到醫療器械供應的安全性，在預防醫源性感染有著重要意義。常規的管理是對物品進行消毒和滅菌等，操作流程存在一定的問題，出現的感染事件率較高[2]。全程質控管理作為有效的管理方式，是將流程細化，確保滅菌人員，護理人員等工作更為嚴謹，能夠以科學，標準的方法進行工作，也提升了消毒供應室的工作質量。為此該文針對2019 年1 月—2021 年2 月該院消毒供應室情況進行分析，探究供應室在消毒管理實施全程質控管理，對于提高醫院感染防控效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月消毒供應室消毒產品825 件和1 230 例患者，其中男732 例，女498 例，年齡23～70 歲，平均（45.32±6.77）歲；2020 年2 月—2021 年2 月830 件消毒產品以及1 240 例患者，其中男740 例，女500 例，年齡24～70 歲，平均（45.71±6.93）歲，其中前者進行常規管理，后者進行全程質控管理，所有抽取的病例均經過醫院醫學倫理會的批準，且患者及家屬對此均知情，并簽訂同意書。

1.2 方法

2019 年1 月—2020 年1 月該院消毒供應室進行常規管理，按照醫院標準進行自我手部清潔和消毒，穿好工作服、鞋子，之后清洗器械，并消毒，檢查好清潔度，干燥度，對于清洗不合格的退回重新清洗，并且依據物品的實際情況選擇包裝，如一次性的醫用無紡布，紙袋以及紡織品等，確認包裝完成后，再發放到相關的科室。

2020 年2 月—2021 年2 月對該院消毒供應室進行全程質控管理，主要包括以下方面：（1）成立專業的醫療器械質量控制小組[3]，由護理部門指定具有良好管理能力的護士長，科室護理相關的骨干成員等組成質量控制小組，所有的組員均要對醫療器械消毒滅菌質量進行評價，并且分析和設定專業的器械護理質量標準，找出器械管理中存在的不足，并進行整改。（2）開展器械管理：①對于回收質量開展管理，在進行醫療器械回收時應當面進行數量的清點，檢查器械各項性能是否保持良好狀態，有無出現缺損，以及銹斑、血跡等，對器械規格進行登記，以便日后進行查驗；②開展器械清洗管理，對于可以重復利用的醫療器械進行清洗，并且確定清洗過后的器械上是否還殘留血跡或者污跡等，確保血跡能夠清除[4]，避免器械表面殘留微生物，能夠有效提升器械和消毒蒸汽接觸的面積，有利于提升消毒效果；③開展分類管理，將已經清洗完成的器械進行分類，確定器械的性能，確定器械的咬合情況；確定器械表面有無銹斑以及血跡殘留，倘若發現清洗不合格則要求返回重新清洗；④開展器械包裝表面管理：將器械進行分類之后，還需要進行配置以及包裝，在配置的過程中，要再次檢查器械表面有無銹斑和血跡殘留，提高器械安全性；包裝工作人員要對器械規格、數量、有無缺損等進行檢查，并且將工作編號登記在包裝內[5]，確保責任落實到個人，并且將滅菌標簽貼貼在包裝包外；⑤開展器械滅菌質量管理：滅菌人員在滅菌之前要確定滅菌包是否出現破損，標簽是否清晰，必須保持完整，并核對后再按照高壓蒸汽滅菌操作流程進行滅菌；⑥開展器械驗收質量管理：當完成滅菌之后，小組成員需要對滅菌包數量、完整性、閉合性、干燥性等進行核對，檢查在滅菌標識上注明的日期是否是有效，字跡清晰與否；對于不合格的滅菌包需要查明不合格的原因，并改進，將檢驗合格的滅菌包放置在無菌架上，待發；⑦開展發放管理：護理人員最后核對滅菌包上的標簽，日期，包裝完整性等，按照滅菌順序進行無菌包的發放[6-7]，并且在發放時，要求科室進行滅菌包規格以及數量的清點，用以滿足臨床的需要。

1.3 觀察指標

分析兩組生物監測合格率、B-D 試驗合格率、消毒供應室工作質量、醫院感染率。

1.4 統計方法

選擇SPSS 23.00 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生物監測合格率、B-D 試驗合格率對比

全程質控管理生物監測合格率、B-D 試驗合格率均高于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生物監測合格率、B-D 試驗合格率對比

2.2 兩組消毒供應室工作質量對比

進行全程質控管理后器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率、包裝滿意率均高于常規管理；實施全程質控管理物品發放差錯率低于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組消毒供應室工作質量對比[n（%）]

2.3 兩組醫院感染率對比

全程質控管理后醫院各項感染率低于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者醫院感染率對比[n(%)]

3 討論

隨著手術器械，醫療器械的增加[8]，消毒供應室需要進行無菌處理的器械也隨之增加。在進行消毒的過程中各個操作環節都會因為物理性、化學性等因素的影響，出現職業暴露的情況，影響醫護人員的身心健康。消毒供應室過往采用常規消毒質量控制管理，由于各環節細節管理的疏漏在實際的應用中存在滅菌不徹底的情況[9-10]，有較高的感染率。例如內鏡中心使用的器械倘若沒有清洗徹底，就會導致大腸埃希菌、幽門螺桿菌等感染風險，影響了患者的健康，分析原因是因為清洗的流程不夠規范，護理人員專業能力不足等造成，因此，為了提高醫療器械的使用安全，以及降低醫院感染的發生，消毒供應室的消毒質量需要不斷提升[11]。

全程質控管理作為有效的管理模式，是將科室回收的物品、器械等，經過科學、嚴謹的消毒滅菌系統，開展消毒、滅菌、包裝等，經過無菌處理合格后的器械，才能應用于臨床上，確保臨床安全性[12]。在進行全程質控管理后，可以提高醫護人員的工作質量以及無菌物品的質量，避免出現護理差錯的情況，分析原因可能有以下幾點：①成立質量控制小組提高了護理人員的管理能力，增加了護理人員的責任感以及管理意識，護理人員能夠主動地參與到管理過程中，能夠在工作中發現問題，并且提出相應的解決方案[13-14]，調動了人員的積極性以及熱情，減少了工作差錯；②規范了器械清洗的流程，護理人員能夠全面檢查器械表面有無血跡以及污跡等存在，預防出現清洗遺漏的情況，且器械清洗流程符合規定；③在器械清洗完成后進行數量清點和分類，這樣也能夠有利于醫護人員進行分辨，避免出現混淆，出現包裝錯誤；④在器械包裝環節中，先確定器械的規格，種類以及性能[15-16]，按照要求進行包裝，包裝完成后進消毒標識的核對，確定是否失效，有利于醫護人員進行核對和器械識別，降低錯誤分發的情況產生。

通過該研究可知，全程質控管理后生物監測合格率，B-D 試驗合格率均高于實施管理前；實施管理后，器械回收合格率，器械洗滌合格率，包裝合格率，滅菌合格率、包裝滿意率均高于常規管理；全程質控管理物品發放差錯率低于常規管理；全程質控管理后醫院總感染率低于常規管理（P＜0.05）。由此可以看出全程質控管理能夠規范供應室的工作流程，細化每一步驟，減少有可能出現的醫院感染事件，以及物品發放差錯，提升了工作質量。該結論和韓松花等[17]學者所得結論一致，該文選擇2016 年7 月,衢州市中醫醫院供應室開始在消毒管理中推行全程質控管理。對實施全程質控管理前（2014年7 月—2016 年6 月）供應室的清潔消毒滅菌物品共25 012 件，實施后（2016 年7 月—2018 年6 月）供 應室的清潔消毒滅菌物品共27 885 件進行分析，對比實施前、后供應室滅菌物品的合格率、醫院感染率。得出結果：實施全程質控管理后的物品消毒合格率為97.5%、滅菌合格率為100.0%、無菌包裝合格率為100.0%高于實施全程質控管理前的物品消毒合格率83.0%、滅菌合格率86.0%、無菌包裝合格率86.0%（P＜0.05）。實施全程質控管理后總的醫院感染發生率1.76%低于實施全程質控管理前3.25%（P＜0.05）；實施全程質控管理后手術部位/切口率0.27%、呼吸系統感染率0.93%低于實施全程質控管理前1.57%、1.14%（P＜0.05）。表明對于供應室消毒管理中施行全程質控管理，明顯地提升了滅菌物品合格率,降低了醫院感染發生率。

綜上所述，供應室在消毒管理中施行全程質控管理，可提高工作質量，且降低了醫院感染率。