PDCA 循環管理在醫院醫學檢驗質量管理中的應用效果

王欣，王宇，劉大博

吉林省一汽總醫院檢驗科，吉林長春 130011

醫學檢驗技術在臨床診斷和治療中具有關鍵性作用。目前常見的檢驗標本有血液樣本、尿液樣本，檢驗過程復雜，影響檢驗結果的因素較多，例如儀器設備落后、工作人員操作不規范、受檢者不積極配合等，最終影響醫師的診斷，耽誤患者治療[1-2]。為提高醫院的醫療水平，推動我國醫療事業的發展，應相應提升醫院醫學檢驗質量管理工作。PDCA 循環管理模式是目前醫院管理中常用的一種新型模式，要求管理工作按照計劃、執行、檢查及處理4 個步驟進行并循環，不斷總結問題，糾正問題，優化管理方案，最終提高管理質量，有利于醫院的長遠發展[3-4]。但目前PDCA 循環管理模式在醫學檢驗質量管理中的應用研究較少，為此該院2020 年1—12 月采取PDCA 循環管理，對比分析管理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院醫學檢驗科的30 名工作人員作為調查對象，2019 年1—12 月行常規管理，設為參照組，2020 年1—12 月采取PDCA 循環管理，設置管理組。30 名工作人員中男17 名，女13 名；年齡20～55 歲，平均（38.32±6.04）歲；本科20 名，碩博10 名。

1.2 方法

參照組行常規管理模式。要求工作人員嚴格按照既往的檢驗工作流程工作，檢驗前需要嚴格控制樣本質量，詳細告知受檢者各項準備事項及需要注意的問題，以免影響樣本質量。檢驗過程中需要與《檢驗申請書》核對并確定其合格率，要求工作人員核對受檢者信息[5]。定期對檢驗設備進行檢查和維護。檢查結束后需要核對質控報告，建立質量信息反饋制度，找出問題并改進。

管理組行PDCA 循環管理模式。（1）制訂計劃。根據醫學檢驗科的實際情況落實各項技術并執行管理規范，確保質量管理方案能準確實施。成立質控小組，采集管理信息并結合當前管理工作中存在的問題有效分析，組織團隊進行頭腦風暴，制訂針對性的解決方案，確保管理方案的科學性[6]。對工作人員進行專業培訓，提高其責任感和專業能力，確保最大程度地保障檢驗質量，確保檢驗結果的準確性。（2）執行。實踐過程中需要工作人員嚴格按照規章制度進行。①要求設立專職班長職位，負責進行管理記錄，包括管理過程中暴露的問題、采取的應對措施等，對不能解決的問題需要及時反饋。②需要規范填寫檢驗表格。③需要結合受檢者的實際病情進行采樣，標準其基本信息。④要求樣本在2 h 內送檢，若無法及時檢驗需低溫保存。（3）檢查。嚴格按照管理規范和檢驗記錄開展檢查工作，若發現問題及時解決。要求管理人員建立追蹤機制，確定在檢驗完成后仍能掌握樣本檢驗情況，評估檢驗工作的完成情況[7]。（4）處理。組織工作人員召開總結會議，總結問題，提出解決方案，提高檢驗科的管理質量，確保醫院醫學檢驗質量管理能進入下一個周期。

1.3 觀察指標

①檢驗質量不合格情況。分別統計住院患者、門診患者及體檢健康者3 種樣本的不合格率。分別在兩個時間段各選擇檢驗標本1 500 例。不合格標準：標本受污染、采集量不足、送檢時間超時或血液已經凝固、尿液樣本中含有糞便、尿液樣本中加入不適當防腐劑、樣本中有不適當的抗凝劑、標本溶血、標本容器破損。

②不良事件發生情況。統計并計算不同時段樣本條碼錯誤、標本受污染、標本數量不夠、標本未達送檢指標、血氣分析為靜脈血、抗凝管與項目有差異等不良事件發生率。

③管理滿意度評估。由管理團隊制訂管理滿意度調查問卷（信度Cronbach′s α 系數為0.89，效度Scale-CVI指數為0.93），將結果分為3 部分，非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～89 分）及不滿意（0～59 分），滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢驗質量不合格情況對比

管理組住院患者、門診患者、體檢健康者的標本檢驗不合格率較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗質量不合格情況對比（%）

2.2 兩組不良事件發生情況對比

管理組條碼錯誤、標本受污染、標本數量不夠、標本未達送檢指標、血氣分析為靜脈血、抗凝管與項目有差異等不良事件發生率較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組管理滿意度對比

管理組的管理滿意度較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組管理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著社會的不斷發展，疾病種類越來越多，對臨床檢驗工作的要求也越來越高。醫學檢驗水平會直接影響疾病診斷結果、治療方案的制訂，若檢驗數據存在偏差或檢驗質量不合格均會影響到最終的診斷與治療，可見提高醫學檢驗質量管理水平對醫院醫療水平的發展具有關鍵性作用[8]。目前醫院醫學檢驗工作涉及到尿常規、血常規等，檢驗結果受多方面因素的影響，管理過程必須采取科學的管理模式，提高檢驗結果的準確度。

PDCA 循環管理是一種新型管理模式，該模式下管理工作被分為4 個部分，不斷循環，在提升管理質量的同時能讓工作人員找出工作中的問題，提高工作效率，具有高效、簡單且實用等特點[9-10]。該管理模式應用于檢驗質量管理中，使整個管理工作更具全局觀和整體性，根據標本檢驗項目的差異制訂質量控制要求，明確工作人員職責，將責任落實到個人，提高工作人員的積極性，提高檢驗質量的合格率[11-12]。該研究顯示，較參照組，管理組住院患者、門診患者、體檢健康者的標本檢驗不合格率更低，不良事件發生情況更少（P＜0.05），說明PDCA循環可提高檢驗質量合格率，避免不良事件的發生。該管理模式下。①計劃階段。需要根據檢驗科的實際情況并結合已有的管理規范優化管理計劃，提高工作人員的專業素質，確保后續計劃能較順利的實施。②執行階段。嚴格按照計劃具體執行，并安排專業人員進行記錄，從樣本采集到檢驗再到后期追蹤，尤其關注過程中存在的問題，及時反饋給上級[13]。③檢查階段。需要定期進行考核評估，確定計劃的完成情況和效果，審核未完成的計劃。④處理。即對整個計劃的實施結果進行總結，找出不足之處及亮點，在現有的基礎上優化管理方案，并在下一個周期實施。每次循環均需要按照一查、二題、三改的原則開展管理工作，不斷汲取并總結管理經驗，提高檢驗質量管理工作水平[14]。該研究顯示，管理組的管理滿意度100.00%較參照組80.00%更高（P＜0.05），可見檢驗科工作人員對PDCA 循環管理制度更滿意，與成明等[15]研究結果相符。

綜上所述，PDCA 循環應用于醫院醫學檢驗質量管理中可提高標本檢驗的合格率，減少檢驗過程中不良事件的發生，提高工作人員對管理的滿意度。