老年病房醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理安全管理的效果探討

王芳

棗莊市精神衛(wèi)生中心老年病一科，山東棗莊 277100

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，而老年人口的不斷增加，對(duì)養(yǎng)老需要也在不斷增加。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院、老人院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因各種原因，已經(jīng)難以滿足當(dāng)下社會(huì)的養(yǎng)老需求[1]。隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，誕生了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合而成，在院內(nèi)設(shè)置老年病房，提供生活養(yǎng)老、日常飲食、起居照料、日常學(xué)習(xí)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)[2-3]，兼?zhèn)漯B(yǎng)老與醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，受到社會(huì)與老年人的關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病房所收治的老年人多患有疾病，身體機(jī)能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的下降，因此在老年病房服務(wù)中，安全管理護(hù)理十分重要。該次研究選取2020年1 月—2021 年12 月醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年病房的50 名護(hù)理人員進(jìn)行對(duì)照研究，探討護(hù)理安全管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年病房的50 名護(hù)士作為研究對(duì)象，研究期間均在職，年齡22～41 歲，平均（34.51±4.52）歲；工作年限1～17 年，平均（10.62±4.15）年。排除2 年內(nèi)由于各種原因連續(xù)離崗1 個(gè)月及以上護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士等。其中2020 年1—12 月在該院老年病房采用常規(guī)護(hù)理管理方法，設(shè)為對(duì)照組，2021 年1—12 月基于常規(guī)護(hù)理行護(hù)理安全管理，設(shè)為干預(yù)組。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)士根據(jù)科室的規(guī)章制度進(jìn)行工作[4-5]，管理病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查護(hù)理工作是否到位，及時(shí)糾正護(hù)理錯(cuò)誤等。

干預(yù)組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)行護(hù)理安全管理，管理的具體內(nèi)容如下。

①組建管理小組：護(hù)理安全管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、安全管理工作人員、護(hù)理長(zhǎng)助理共同組成，小組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，明確組員的工作職責(zé)，適當(dāng)?shù)卦黾硬^(qū)巡視頻率，記錄好巡視情況，針對(duì)安全問題與安全隱患進(jìn)行及時(shí)處理。由護(hù)士長(zhǎng)每月定期組織開展安全會(huì)議，討論病區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理安全問題以及存在的安全隱患，分析問題具體的發(fā)生原因，并提出、制訂出相對(duì)應(yīng)的處理防范措施。定期培訓(xùn)護(hù)理人員老年護(hù)理相關(guān)的安全知識(shí)，并加以考核，要求通過考核者方可獨(dú)立上崗。

②提升安全意識(shí)：向護(hù)理人員發(fā)放安全管理規(guī)章制度手冊(cè)，要求其自主學(xué)習(xí)，確保將規(guī)章制度落實(shí)到位；同時(shí)向護(hù)理人員普及相關(guān)法律法規(guī)[6]，提升其護(hù)理安全意識(shí)。定期培訓(xùn)護(hù)理人員的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作以及急救技能[7-8]，并給予嚴(yán)格考核，促進(jìn)其及時(shí)掌握護(hù)理技能。

③加強(qiáng)安全管理病區(qū)環(huán)境：每日定時(shí)打掃病區(qū)的衛(wèi)生，注意調(diào)整病區(qū)患者的活動(dòng)范圍光線，保持柔和分散，注意保持病房的溫濕度適宜，為患者營(yíng)造成衛(wèi)生、舒適的療養(yǎng)環(huán)境[9-10]。指導(dǎo)護(hù)理人員保持走廊的地面平坦、無(wú)積水，浴室地面需要鋪設(shè)防滑墊，防止患者滑倒，安裝呼叫器，以便患者不小心滑倒后可以呼救[11-12]；病房?jī)?nèi)的設(shè)施應(yīng)保持無(wú)障礙物，輪椅與平車的車輪上應(yīng)當(dāng)安裝好安全鎖，并且要求護(hù)理人員每月定期檢查，預(yù)防安全隱患，廁所與走廊應(yīng)加設(shè)扶手[13-14]，方便體弱多病者行走，保證療養(yǎng)環(huán)境的安全性。

④加強(qiáng)管理護(hù)工與護(hù)理員：每月定期培訓(xùn)病區(qū)的護(hù)工與護(hù)理人員心理學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)其在護(hù)理患者時(shí)，還應(yīng)多加尊重、理解患者[15]；定期宣教安全知識(shí)，提升護(hù)工與護(hù)理人員的安全觀念、服務(wù)技能與護(hù)理責(zé)任心。

⑤加強(qiáng)護(hù)理查房、巡視：護(hù)士長(zhǎng)需要不定期護(hù)理查房，檢查護(hù)理人員對(duì)一級(jí)護(hù)理、高危患者情況的了解程度，能否正確地回答出患者的陽(yáng)性檢查情況、診斷、治療措施以及病情觀察情況[16-17]，有無(wú)對(duì)存在護(hù)理問題與潛在問題的患者制訂、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。此外，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員床旁交接危重患者，要求夜班護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理[18-19]。

⑥用藥安全管理：要求護(hù)理人員牢記“三查七對(duì)一注意”，并嚴(yán)格執(zhí)行，耐心仔細(xì)地核對(duì)即用藥物，按時(shí)給藥，發(fā)藥到手，看服到口，觀察用藥反應(yīng)。

⑦安全評(píng)估：要求護(hù)理人員定期對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，每月1 次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問題以及潛在的護(hù)理安全問題，及時(shí)上報(bào)，科室內(nèi)不定期地組織會(huì)議進(jìn)行討論，分析安全問題，制訂出解決處理措施，快速執(zhí)行到位。此外，科室護(hù)理人員應(yīng)合理使用病區(qū)宣傳欄，將相關(guān)安全知識(shí)以文字圖片形式展示到宣傳欄，以達(dá)到宣傳目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的護(hù)士工作壓力、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士對(duì)管理措施的滿意情況。

①護(hù)士工作壓力：應(yīng)用中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表從護(hù)理工作、工作量、工作環(huán)境、患者管理、管理及人際關(guān)系方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用4 分制，1 分為沒壓力，2 分為一般壓力，3 分為較高壓力，4 分為高程度壓力，得分越低，表示工作壓力越小。

②護(hù)理質(zhì)量：使用該院自制的調(diào)查問卷，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理操作、護(hù)理安全方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，每項(xiàng)100 分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

③護(hù)士對(duì)管理措施的滿意度：使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)管理滿意度，分為十分滿意（90～100 分）、滿意（76～89 分）、一般（60～75 分）、不滿意（0～59 分），護(hù)理的總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士工作壓力對(duì)比

干預(yù)組工作壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士工作壓力評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)士工作壓力評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.3 兩組護(hù)士對(duì)管理措施滿意度比較

干預(yù)組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)管理措施滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源進(jìn)行充分地結(jié)合而產(chǎn)生的新型養(yǎng)老模式，以患者為中心，做到有病治病與無(wú)病療養(yǎng)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老理念誕生，老年病房也逐漸規(guī)模化，接收的老年患者越來越多。老年患者通常患有較多的基礎(chǔ)疾病，并且患病時(shí)間比較長(zhǎng)，自護(hù)能力比較差，比普通患者更加需要全面、細(xì)致的護(hù)理管理，其中安全管理便是重中之重。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的老年病房的護(hù)理人員有比較重的工作壓力，老年病房收治的均為老年患者，基礎(chǔ)疾病比較多，部分患者疾病程度比較嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作量大，工作氛圍比較緊張，致使護(hù)理人員感覺到較高的工作壓力[20]。該研究結(jié)果表明，干預(yù)組護(hù)理人員工作壓力評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），與鄒琦等[21]研究中實(shí)施后護(hù)理人員C-SAQ 量表評(píng)分安全氛圍、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、工作滿意度、管理感知、工作條件、壓力感知評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）的結(jié)果基本一致，表明護(hù)理安全管理措施比較合理，能緩解護(hù)士人員的工作壓力。通過培訓(xùn)護(hù)理人員安全知識(shí)、安全護(hù)理技能與相關(guān)法律法規(guī)，在提升護(hù)理人員安全護(hù)理技能的同意，提升其安全意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員的安全護(hù)理效果。干預(yù)組在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理操作以及護(hù)理安全方面的評(píng)分較對(duì)照組均更高（P＜0.05），該結(jié)果與胡熙[22]、朱莉薇[23]研究中安全管理組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）的結(jié)果相符，表明安全護(hù)理管理的應(yīng)用能提高護(hù)理質(zhì)量，究其原因是提升了護(hù)理人員的責(zé)任心，加之安全知識(shí)技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的護(hù)理技能得到極大的提升，通過規(guī)章制度與考核，使護(hù)理人員更加注意護(hù)理時(shí)的態(tài)度與安全護(hù)理要求，從而提升護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)組護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05），表明安全護(hù)理有提高管理滿意度的效果，究其原因是安全護(hù)理管理明確了“以患者為中心”的護(hù)理理念，加之安全理念的宣教，使得護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性得到了提高，更加懂得提升患者的安全性，更加尊重與理解患者，為患者提供更加真誠(chéng)、熱心的服務(wù)，讓患者更加滿意。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的老年病房護(hù)理人員進(jìn)行安全護(hù)理管理不僅能降低護(hù)理人員的工作壓力評(píng)分，還能提高護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分，提高護(hù)理人員對(duì)管理措施的滿意度，值得廣泛應(yīng)用。