抗脂益肝湯聯合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者胰島素、瘦素抵抗的影響

楊雅明 (瑞昌市中醫院內一科，江西 瑞昌 332200)

非酒精性脂肪肝是因胰島素功能障礙導致肝臟出現代謝性損傷，患病后易出現肥胖、消化不良、初期肝部疼痛，嚴重時會發展成肝癌[1]。臨床治療方向主要是通過改變胰島素、瘦素、膽固醇、血糖含量，達到改善體內脂肪肝的目的。二甲雙胍主要抑制肝臟內葡萄糖的生成，促進脂肪消耗葡萄糖，活化蛋白酶，達到減弱脂肪酸、膽固醇的目的，但該藥全面改變脂肪肝狀況。中醫理論中，該病主要是肝臟郁氣滯留、脾虛阻塞，使體內淤血不暢，治療時需要達到疏肝理氣、化解淤血的目的才能有效改善病癥，防止病癥加重[2]。抗脂益肝湯由澤瀉、生首烏、草決明等八種中藥材混合組成,可起到健脾行氣、活血化瘀的功效，將兩種藥物進行聯合治療，對改善非酒精性脂肪肝的治療上具有研究意義。因此，本文通過使用抗脂益肝湯聯合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者進行治療，觀察患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年9月～2021年7月收治的80例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，運用隨機數表法將患者分成觀察組和對照組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡35～67歲，平均(46.51±7.34)歲；患病時間3～22個月,平均(17.44±6.34)個月。觀察組男22例，女18例；年齡34～68歲，平均(45.63±8.71)歲；患病時間3～24個月，平均(16.67±6.73)個月。兩組患者在性別、年齡、患病時間比較，差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，可進行研究。納入標準：B型超聲初步檢定為脂肪肝，經肝穿刺活檢明確診斷非酒精性脂肪肝。排除標準：①溝通能力缺陷或精神方面障礙；②胃腸消化異常；③對研究所用藥物過敏；④出現惡心、嘔吐等嚴重不良反應；⑤低血糖患者。

1.2方法：對照組采用二甲雙胍進行治療，藥品選擇鹽酸二甲雙胍片(常州制藥廠有限公司，國藥準字：H20054786，規格：0.25 g)，口服用藥，0.25 g/片，2次/d。

觀察組采用抗脂益肝湯聯合二甲雙胍進行治療，鹽酸二甲雙胍片的服用方式與對照組一致，抗脂益肝湯選擇中藥材澤瀉、生首烏、草決明、丹參、黃精各20 g，虎杖、大荷葉各15 g，生山楂30 g，煎藥時先加入500 ml水，當水減少至300 ml時將藥放涼，早晚時間段服用，2次/d。兩組持續治療3個月。

1.3觀察指標：①比較兩組胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、瘦素水平含量、脂肪肝變化狀況。患者保持空腹，靜脈端抽取5 ml靜脈血，離心處理后取上清液進行相關指標的檢測。HOMA-IR主要使用化學發光免疫分析(CLIA)進行檢測，正常值應<2.56；瘦素水平通過酶聯免疫吸附試驗法(ELISA)[3]檢測，正常值2.95～5.38 ng/ml；脂肪肝變化狀況主要統計谷草轉氨酶(GOT)、谷丙轉氨酶(GPT)、總膽固醇(TC)，采用全自動生化分析儀(洛陽靈達醫療科技有限公司，豫械注準20182400088，型號規格：LD460型)測定，GOT正常值5～40 U/L，GPT正常值5～35 U/L，TC正常值2.83～5.20 mmol/L。

1.4統計學分析：采用SPSS22.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗。若P<0.05則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后HOMA-IR比較:治療前，觀察組HOMA-IR數值與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組HOMA-IR數值小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HOMA-IR水平比較

2.2兩組治療前后瘦素水平含量比較：治療前，觀察組瘦素水平含量與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組瘦素水平含量低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組瘦素含量水平比較

2.3兩組治療前后脂肪肝變化狀況比較：治療前，觀察組GOT、GPT、TC與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組GOT、GPT、TC含量均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組脂肪肝變化狀況比較

3 討論

非酒精性脂肪肝臨床主要通過控制胰島素和瘦素，改善體內脂肪肝狀況。二甲雙胍主要起到減弱脂肪酸、膽固醇的作用，抗脂益肝湯可起到健脾行氣、活血化瘀的功效，兩者聯合使用有效控制脂肪酸含量，中藥也能及時調節患者體內代謝紊亂、郁氣滯留、脾虛阻塞癥狀。

本研究結果顯示，治療后，觀察組HOMA-IR數值低于對照組。胰島素抵抗癥狀是因為胰島素對葡萄糖的吸收、轉化能力下降，人體調控機制通過增加胰島素分泌量，達到降低葡萄糖含量的目的。二甲雙胍藥可調控肝臟周圍組織胰島素含量，促進葡萄糖的轉化，避免胰島素抵抗的發生，單純使用該藥在肥胖、降血脂上見效不大[4]。抗脂益肝湯在服用后可以有效緩解患者體內氣血滯留、循環不暢的問題，起到健脾行氣、活血化瘀的作用，有助于化解患者體內淤積血脂，通過增加血流含量，降低胰島素抵抗狀況。第二項研究結果顯示，治療后，觀察組瘦素水平含量低于對照組。瘦素可影響食欲，調節脂肪攝入，但非酒精性脂肪肝患者肥胖基因表達后就會產生瘦素，打破脂質代謝的平衡。抗脂益肝湯當中的生山楂可以促進腸道消化，增加有益菌含量，加快人體新陳代謝，改善食欲；大荷葉當中荷葉堿成分可分解患者體內堆積脂肪，減少腸道對脂肪的吸收；生首烏具有潤腸、疏通腸道的作用，服用后幫助人體排泄體內毒素與油脂[5]；丹參具有減肥瘦身的功效，肥胖主要是因為肝氣不足引起的，丹參通過補益肝腎減輕患者體重。當患者體重減輕后，體內瘦素含量也會降低，可有效改善脂肪酸過量問題。第三項研究結果顯示，治療后，觀察組GOT、GPT、TC含量均低于對照組。轉氨酶主要起到調節人體代謝的作用，當體內出現炎性反應，血液檢測時轉氨酶含量升高。抗脂益肝湯當中生首烏則能促進膽固醇吸收和代謝，疏通動脈粥樣硬化，加速血液流通；草決明抑制血清膽固醇升高，增強免疫力，減輕炎性反應狀況，降低轉氨酶含量；黃精降低人體TC含量，緩解了肝臟損傷狀況，降低轉氨酶的含量；虎杖主要含有的白藜蘆醇、白藜蘆醇苷，具有降血脂作用，改善血液循環；山楂能顯著降低血清膽固醇及三酰甘油，有效防治動脈粥樣硬化[6]。

綜上所述，使用抗脂益肝湯聯合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者進行治療，可減小胰島素抵抗指數，降低瘦素含量，改善脂肪肝狀況。