血栓彈力圖在ICU危重癥伴高脂血癥患者深靜脈血栓評估中的應用價值

吳冰萍，李玉鳳，涂彩瓊 (福建省龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000)

ICU危重癥患者具有發病急、病情進展快、死亡率高等特點，由于損傷較重，常處于昏迷狀態，需長期臥床，再加上合并高脂血癥，可因脂質沉積在真皮內，引起動脈硬化，增加下肢深靜脈血栓形成(DVT)發生率[1]。DVT不僅可增加醫療消耗，還可因血栓脫落，影響肢體功能，甚至引發肺栓塞、猝死，故如何預防DVT成當前醫生關注重點。血栓彈力圖(TEG)是一種能夠動態分析凝血形成的曲線圖，由血栓彈性描記儀描記的動態過程曲線，可準確記錄血栓形成全過程，有效檢測血液從血小板聚集、強化、交叉連接過程[2]。本文進一步分析TEG在評估DVT中作用性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年12月期間收治的80例ICU危重癥伴高脂血癥患者為研究對象，根據等距抽樣法分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①血壓、脈搏、呼吸、體溫有顯著改變；②廣泛存在腦干損傷或腦挫裂傷；③無其他重要臟器損傷。排除標準：①凝血功能不全、血液病者；②既往有嚴重心肺功能不全者；③合并惡性腫瘤者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2治療方法：對于腦外傷患者行血腫清除去骨瓣減壓術；對于急性心肌梗死患者給予冠脈介入治療；對于腦梗死患者進行溶栓治療；對于伴高脂血癥給予阿托伐他汀(10 mg/次)、瑞舒伐他汀(5 mg/次，1次/d)。對照組根據術前血小板和凝血指標檢測結果進行合理術后處理；觀察組在TEG監測下進行低分子肝素鈣處理。術前給予皮下注射4 100U低分子肝素鈣，術后根據TEG結果持續皮下注射，1次/d，直至TEG數值正常。兩組術后均幫助患者被動活動雙下肢，選擇性聯合間歇性空氣壓縮裝置和彈力襪。

使用美國公司提供SYSMEX CA-1500型號全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。高凝狀態：PT<9s，TT<12 s，APTT<26 s。TEG檢測：使用美國公司提供的5000型號檢測儀檢測血栓堅固程度(MA值；50～70 mm)、凝固角(Angle值；53°～72°)、凝血形成時間(K值；1～3 min)、凝血反應時間(R值；5～10 min)。

1.3統計學方法：所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，相關性用Pearson法分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較:兩組年齡、LVEF、LVEDD、性別、疾病類型、慢性疾病史、吸煙史、飲酒史比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),n=40]

2.2兩組凝血指標比較：兩組治療前凝血功能比較差異無統計學意義，但觀察組治療后Fbg低于對照組，TT、PT、APTT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標比較

2.3兩組TEG參數比較:觀察組治療后MA值、Angle值低于對照組，K值、R值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組TEG參數比較

2.4兩組血栓率比較:觀察組未發生深靜脈血栓，對照組深靜脈血栓發生率為15.00%(6/40)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.486；P=0.011)。

2.5分析各指標間相關性:經Pearson法分析，MA值、Angle值與Fbg呈正相關性，與TT、PT、APTT呈負相關性；K值、R值與Fbg呈負相關性，與TT、PT、APTT呈正相關性。見表4。

表4 分析TEG參數與凝血功能指標的相關性

3 討論

ICU危重癥患者因長時間臥床，導致血液聚集、沉積，增加DVT發生率，一旦發生DVT，可因瓣膜功能受損及下肢靜脈回流障礙引起血栓后綜合征，嚴重時會導致血栓脫落，引發肺栓塞，甚至威脅患者生命安全，對此如何規范應用抗凝藥，避免DVT發生，一直是醫務人員困擾的難題[3]。TEG是利用化學、物理方法模擬血液體外凝血，通過恒定旋轉力，能夠將血塊強度轉變為輸出信號，從而完整展現凝血系統，以全血黏彈性為基礎，整體、動態觀察凝血因子、纖維蛋白原溶解功能[4]。

本次結果顯示，觀察組治療后深靜脈血栓發生率、Fbg低于對照組，TT、PT、APTT高于對照組，說明在TEG引導下完成治療能夠預測凝血功能狀態，利于治療順利開展，改善凝血功能，降低DVT率。推測一方面是因TEG通過高敏感懸垂絲描繪凝固血液過程，提供纖溶、凝血信息，能夠及時篩查出各種異常凝血，判定風險，為疾病治療提供科學依據，因此采取TEG指導有效減少缺血性事件發生率；另一方面TEG是一項以圖形的形式呈現出來，能夠完整、動態監測出血凝塊形成全過程，從而對穩定性凝血因子、全血血凝塊形成、血小板數量、纖維蛋白原、纖維蛋白溶解等因素進行全面實施評估[5]。此外，經相關性分析，MA值、Angle值與Fbg呈正相關性，與TT、PT、APTT呈負相關性；K值、R值與Fbg呈負相關性，與TT、PT、APTT呈正相關性，說明TEG各項參數能夠在一定程度上反映凝血狀態，可作為預后評估指標。而本次結果中，觀察組治療后MA值、Angle值低于對照組，K值、R值高于對照組，推測原因是TEG能夠動態監測初期凝血激活至最后溶解全過程，具有較高敏感性，配合低分子肝素治療，更好溶解血栓，降低肺栓塞發生風險。

綜上所述，TEG能夠動態反映纖溶、凝血整個過程，作為監測凝血功能的一個新選擇，運用于ICU危重癥伴高脂血癥患者中，可降低術后DVT發生率，臨床應用價值較高。