2018年～2020年吉林省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性

李 菲，李 晨，張婷婷 (.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 307；.吉林省衛(wèi)生健康信息中心，吉林 長(zhǎng)春 3006)

醫(yī)療衛(wèi)生資源不僅是建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，也是健康中國(guó)戰(zhàn)略得以實(shí)施的關(guān)鍵要素[1]。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源分布的公平性、合理性，滿足多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求將成為吉林省深化醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。本文從人口、地理2個(gè)維度研究吉林省衛(wèi)生資源配置公平性，運(yùn)用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)分析吉林省衛(wèi)生資源配置情況，探討配置差異的來(lái)源，為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源：衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)來(lái)源于2018年～2020 年《吉林省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)資料摘要》，包括2018年～2020 年吉林省9個(gè)市(州)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他機(jī)構(gòu))、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理) 醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)據(jù)；常住人口、地理面積數(shù)據(jù)來(lái)源于《吉林統(tǒng)計(jì)年鑒》、吉林省第七次全國(guó)人口普查[2-3]。

1.2研究方法：將吉林省9個(gè)市(州)按自然地理劃分為東部[通化市(含梅河口)、白山市、延邊朝鮮族自治州(含長(zhǎng)白山管委會(huì))]、中部(長(zhǎng)春市、吉林市、遼源市)、西部(四平市、松原市、白城市)三個(gè)地區(qū)[4]。采用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)，從人口、地理2個(gè)維度描述分析吉林省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、公平性。

1.3洛倫茲曲線和基尼系數(shù)：洛倫茲曲線是研究收入分配公平程度的工具，其彎曲程度代表著公平性的好壞[5]。洛倫茲曲線是一條偏離對(duì)角線的曲線，彎曲程度越大，證明資源配置越不公平，反之亦然[6]。基尼系數(shù)是對(duì)洛倫茲曲線的有效補(bǔ)充和進(jìn)一步說(shuō)明，其取值范圍為0～1。通常把0.4作為分配差距的“警戒線”，根據(jù)聯(lián)合國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn)，基尼系數(shù)<0.2認(rèn)為“絕對(duì)平均”，0.2≤基尼系數(shù)<0.3為“比較平均”，0.3≤基尼系數(shù)<0.4為“相對(duì)合理”，0.4≤基尼系數(shù)<0.5為“差距較大”基尼系數(shù)≥0.5為“差距懸殊”[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：洛倫茲曲線和基尼系數(shù)采用EXCEL2010計(jì)算得出。

2 結(jié)果

2.1衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

2.1.12020 年按人口配置的衛(wèi)生資源分布情況：根據(jù)各地級(jí)市(州)常住人口數(shù)，統(tǒng)計(jì)出全區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源的每千人口擁有量。將吉林省按地理位置劃分為東部、中部、西部三大區(qū)域，其中中部地區(qū)的各項(xiàng)衛(wèi)生資源每千人擁有量[除醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師外]均較高于東、西部地區(qū)。各地級(jí)市中，吉林市、白山市在人口維度的衛(wèi)生資源擁有量均達(dá)到全區(qū)平均水平，其中白山市每千人口床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、數(shù)排名第一；長(zhǎng)春市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)排名第九，長(zhǎng)春市常住人口較多，人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，易導(dǎo)致就醫(yī)難、醫(yī)院擁擠等情況。見表1。

表1 2020年吉林每千人口和每平方公里衛(wèi)生資源配置情況

2.1.22020年按地理配置的衛(wèi)生資源分布情況:結(jié)合各地級(jí)市(州)地理面積計(jì)算衛(wèi)生資源每平方公里擁有量，可得吉林省按地理配置的衛(wèi)生資源分布情況。在9個(gè)地級(jí)市(州)中，長(zhǎng)春市、吉林市、遼源市在地理維度上的衛(wèi)生資源擁有量均超過全區(qū)平均水平；通化市、松原市僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到全區(qū)平均水平；四平市僅在床位數(shù)達(dá)到全區(qū)平均水平；白山市、白城市、延邊朝鮮族自治州每平方公里衛(wèi)生資源擁有量均低于全區(qū)平均水平，按地理配置的衛(wèi)生資源分布不均衡。見表1。

2.1.32018年與2020年衛(wèi)生資源配置情況對(duì)比:2018～2020 年，吉林省每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、 衛(wèi)技人員、醫(yī)師及護(hù)士擁有量均呈上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)率分別為21.84%、12.52%、25.32%、20.00% 及35.62%；地理維度上，吉林省每平方公里擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)技人員、醫(yī)師及護(hù)士量呈上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)率分別是8.33%、3.45%、15.63%、10.00%及25.00%；無(wú)論是人口維度還是地理維度，護(hù)士增長(zhǎng)率最高(見表2)。

表2 2018年～2020年吉林衛(wèi)生資源配置狀況

2.2公平性分析

2.2.1洛倫茲曲線：從人口、地理兩個(gè)維度獲得的洛倫茲曲線可以看出，按人口配置得出的曲線更加接近絕對(duì)平均線，各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置公平性更好。各類資源分布方面，按地理配置得出的曲線中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的洛倫茲曲線相對(duì)較為接近，公平程度較衛(wèi)技人員、醫(yī)師、護(hù)士的較好，床位數(shù)的曲線彎曲度最大，距離絕對(duì)平均線最遠(yuǎn)，表明其公平性最差；按人口分布獲得的各項(xiàng)衛(wèi)生資源洛倫茲曲線中，醫(yī)師曲線更加接近絕對(duì)平均線，其公平性要優(yōu)于其他衛(wèi)生資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的曲線彎曲度最大，距絕對(duì)公平線最遠(yuǎn)，公平性最差。見圖1、圖2。

圖1 按人口配置的衛(wèi)生資源洛倫茲曲線圖

圖2 按地理面積配置的衛(wèi)生資源洛倫茲曲線圖

2.2.2基尼系數(shù)

2.2.2.12018年基尼系數(shù)：2018年，地理維度呈現(xiàn)的基尼系數(shù)中，床位數(shù)0.4～0.5，基尼系數(shù)略超過警戒線，衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)為0.3～0.4，屬相對(duì)合理狀態(tài)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的值為0.2～0.3，屬比較平均狀態(tài)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基尼系數(shù)值為0.267 5，公平性最佳；人口維度呈現(xiàn)的衛(wèi)生資源基尼系數(shù)均<0.2，都處于絕對(duì)平均狀態(tài)，其中衛(wèi)技人員的基尼系數(shù)為0.067 0，分布最為公平(見表3)。

2.2.2.22020年基尼系數(shù)：2020年，地理維度上呈現(xiàn)的基尼系數(shù)中，僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為0.3～0.4，處于相對(duì)合理狀態(tài)，其他的床位數(shù)、衛(wèi)技人員、醫(yī)師、護(hù)士數(shù)為0.4～0.5，基尼系數(shù)超過警戒線，差距較大，其中床位數(shù)的基尼系數(shù)為0.439 3，公平性最低；人口維度上呈現(xiàn)的各項(xiàng)衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均0.2，處于絕對(duì)平均狀態(tài)，其中醫(yī)師的基尼系數(shù)為0.031 2，分布最為公平(見表3)。

表3 2018年與2020年吉林各類衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)對(duì)比

2.2.2.32018年與2020年公平性對(duì)比：對(duì)比2018及2020年各類衛(wèi)生資源Gini系數(shù)結(jié)果可知，在人口維度上，醫(yī)療衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均有不同程度的降低，公平性有所提高;其中護(hù)士的基尼系數(shù)降低的最多，公平性改善明顯；在地理維度上，衛(wèi)生資源基尼系數(shù)均增加，公平性有所降低。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基尼系數(shù)增加的最多，公平性降低明顯(見表3)。

3 討論

衛(wèi)生資源總量增加，但衛(wèi)生資源配置不公平：2018年～2020年吉林省衛(wèi)生資源的每千人口擁有量及每平方公里擁有量呈上升趨勢(shì)。但從基尼系數(shù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2018年～2020 年按人口配置的醫(yī)療資源配置公平性增加，2018年～2020年按地理配置衛(wèi)生資源公平性降低，并未得到合理改善。

衛(wèi)生資源地區(qū)分布不均衡：2020年，吉林省中部地區(qū)除醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)外其余衛(wèi)生資源每千人口擁有量均高于全區(qū)的平均水平，人均衛(wèi)生資源擁有量較好。東部地區(qū)除衛(wèi)技人員、護(hù)士數(shù)外其余衛(wèi)生資源每千人擁有量高于全區(qū)平均水平；西部地區(qū)除醫(yī)療機(jī)構(gòu)外其余衛(wèi)生資源每千人擁有量均低于全區(qū)水平，衛(wèi)生人力資源短缺。西部地區(qū)地廣人稀的因素在數(shù)據(jù)體現(xiàn)為每千人口資源擁有量大，但是資源總量少，每平方公里擁有的衛(wèi)生資源較低，顯示配置的公平性差。

按人口配置的衛(wèi)生人力資源公平性優(yōu)于地理面積配置：從基尼系數(shù)分析結(jié)果可知，2020年，吉林省按人口配置的衛(wèi)生資源處于絕對(duì)平均狀態(tài)，說(shuō)明按人口衛(wèi)生資源配置公平性較好，但按地理配置的衛(wèi)生資源除醫(yī)療機(jī)構(gòu)外均超過警戒線，表明地理維度上衛(wèi)生資源分布公平性問題需引起重視。

多因素合理統(tǒng)籌分配，提高衛(wèi)生資源可及性：在下一階段的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，要充分發(fā)揮政府在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的統(tǒng)籌作用，以居民健康衛(wèi)生服務(wù)需要為導(dǎo)向，兼顧區(qū)域地理生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)等眾多因素，合理統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源發(fā)展，提高區(qū)域綜合衛(wèi)生服務(wù)提供能力和衛(wèi)生服務(wù)可及性，滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求，保證衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡狀態(tài)；根據(jù) “優(yōu)化增量，盤活存量”的原則[8-9]：當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源的配置多以每千人口擁有量為標(biāo)準(zhǔn)，較少考慮地理因素，易導(dǎo)致地廣人稀的偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，其中衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量是決定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好壞的重要因素，制定區(qū)域規(guī)劃要多因素考量，合理配置衛(wèi)生資源，提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)可及性。

大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源公平性：政府在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，要同時(shí)兼顧區(qū)域人口密度和地理面積，重視初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源公平配置，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，在保證衛(wèi)生資源高效利用的同時(shí)，更好地實(shí)現(xiàn)公平性，以達(dá)到人人平等利用衛(wèi)生資源的目標(biāo)，為促進(jìn)健康公平奠定基礎(chǔ)[10]。