超聲診斷學(xué)不同教學(xué)方式的教學(xué)體會

陳麗萍，李彥慧，于 微，賈 靜 (.吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲心電診斷教研室 吉林大學(xué)第一醫(yī)院心臟超聲科，吉林 長春 300；.吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲心電診斷教研室 吉林大學(xué)第一醫(yī)院腹部超聲科，吉林 長春 300)

為了有效防控疫情，教育部作出了各大中小學(xué)校延遲開學(xué)的無奈之舉，同時為了不影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，教育部號召 “停課不停學(xué)、停課不停教”[1-3]，各地學(xué)校紛紛響應(yīng)，吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部指示各教研室全面開展在線教學(xué)，鼓勵各教研室采用多種形式的教學(xué)方式，本文總結(jié)了超聲診斷學(xué)線上教學(xué)的具體形式、教學(xué)中的體會以及教學(xué)中存在的一些問題。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。研究對象是2017級五年制臨床醫(yī)學(xué)班和2017級留學(xué)生全英文授課MBBS班。臨床醫(yī)學(xué)班分為三個教學(xué)班，分別對應(yīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的超聲教研室，由三個教研室負(fù)責(zé)實(shí)施教學(xué)；2017級留學(xué)生MBBS是一個教學(xué)班，由留學(xué)生管理辦公室負(fù)責(zé)管理，全英文授課超聲教學(xué)組實(shí)施教學(xué)，教員也來自三個附屬醫(yī)院超聲教研室，同時具備留學(xué)生教學(xué)遴選條件(博士畢業(yè)或有海外學(xué)習(xí)一年等相關(guān)經(jīng)歷)并通過了試講。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)形式及教學(xué)材料:臨床醫(yī)學(xué)班和留學(xué)生MBBS分別采用超星學(xué)習(xí)通和微信群兩種授課方式。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的超聲教研室經(jīng)過討論決定，臨床醫(yī)學(xué)班的超聲診斷學(xué)采用超星學(xué)習(xí)通平臺，教學(xué)材料是已經(jīng)錄制好且通過了國家鑒定的超聲診斷精品開放課程——慕課。

白求恩醫(yī)學(xué)部留學(xué)生管理辦公室考慮到留學(xué)生的漢語掌握程度、各種平臺APP在國外的運(yùn)行可行性、網(wǎng)絡(luò)可能出現(xiàn)擁堵等因素，經(jīng)小范圍多次測試后決定：留學(xué)生的臨床課程采用微信群的形式，教學(xué)材料是授課老師采用EV錄屏方式錄制的小視頻(每個視頻文件<25 MB)，授課教師積極備課并設(shè)計互動環(huán)節(jié)，最遲在上課前一周完成視頻錄制，上傳給教學(xué)組長以審核講課內(nèi)容。

1.2.2授課操作流程：臨床醫(yī)學(xué)班教學(xué)秘書在超星學(xué)習(xí)通上創(chuàng)建班級和課程名，上傳慕課視頻，邀請授課教師加入本班；開通本班級QQ群作為網(wǎng)絡(luò)擁堵時的授課備選平臺，也作為學(xué)生和老師的交流平臺。授課老師上課前10 min開啟簽到，屆時通知學(xué)生觀看慕課，把相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)及難點(diǎn)發(fā)到超星學(xué)習(xí)通留言欄；學(xué)生有問題則到QQ群里提問，老師在線解答。

留學(xué)生超聲教學(xué)組長邀請老師加入班級微信群，授課老師上課前15 min在微信群里提醒學(xué)生即將上課并簽到。上課時老師先將本次課的PPT以PDF格式上傳，然后將授課的小視頻逐一上傳，同時附上文字或語音說明，一般上課5～10 min或者上傳2～3個小視頻后與學(xué)生互動，根據(jù)學(xué)生上課情況調(diào)整上課的節(jié)奏，雖然錄制的小視頻內(nèi)容不能更改，但是老師可以用文字說明或補(bǔ)充，每次課結(jié)束時，大部分老師都布置了作業(yè)，方便學(xué)生復(fù)習(xí)并鞏固當(dāng)天的內(nèi)容。由于留學(xué)生地處不同國家，時差的原因?qū)е麓蟛糠謱W(xué)生無法同步上課，所以，每節(jié)課結(jié)束時授課老師都要告知答疑時間，一般安排在北京時間18點(diǎn)以后，方便解答學(xué)生在同步學(xué)習(xí)或延后自學(xué)時遇到的問題，答疑時段內(nèi)也會對當(dāng)天的作業(yè)做解答，用來判斷學(xué)生是否掌握了本堂課的知識點(diǎn)。

2 結(jié)果

分別從教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解、學(xué)生對線上教學(xué)的反饋以及成績分析三個角度評估教學(xué)效果。

2.1教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解主要從能否客觀評估及師生互動兩方面評估：臨床醫(yī)學(xué)班采用的超聲學(xué)習(xí)通平臺具有統(tǒng)計功能，教師可以統(tǒng)計發(fā)布的任務(wù)點(diǎn)完成情況，每一個學(xué)生學(xué)習(xí)每一章節(jié)的頻次及學(xué)習(xí)時長，每一章節(jié)的測驗(yàn)學(xué)生是否給出正確答案，布置的作業(yè)是否完成等。因此，超聲學(xué)習(xí)通平臺可以客觀地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況；不足之處是超星學(xué)習(xí)通只能老師默默地在留言欄留言，學(xué)生安靜地觀看學(xué)習(xí)視頻，通過QQ群提問的學(xué)生寥寥無幾，師生互動不良。

留學(xué)生教學(xué)采用的微信群授課形式，由于微信缺乏超星學(xué)習(xí)通平臺的自動分析功能，老師僅能通過與同步學(xué)習(xí)的學(xué)生互動明了這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，因?yàn)闀r差不能同步上課的學(xué)生，或者同步上課但是回答問題不積極的學(xué)生，老師依然無法引領(lǐng)監(jiān)督他們的學(xué)習(xí)。微信群授課的優(yōu)點(diǎn)也體現(xiàn)在互動環(huán)節(jié)，老師可以與同步學(xué)習(xí)的學(xué)生及時互動，通過老師提出問題，學(xué)生回答問題，老師可以判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是否積極、學(xué)生對所講授的內(nèi)容是否掌握、是否需要增加內(nèi)容或換一種方式進(jìn)行講解，因此老師講課的速度和內(nèi)容都是可以及時調(diào)整的，與線下教學(xué)效果相似。

2.2學(xué)生對線上教學(xué)的反饋：全面線上授課是一種全新的授課形式，我們非常關(guān)注學(xué)生對這種授課形式的態(tài)度。線上授課結(jié)束后，對成績歸屬于吉林大學(xué)第一醫(yī)院的2017級臨床醫(yī)學(xué)班發(fā)放了調(diào)查問卷，本班人數(shù)79人，收到60份有效問卷；留學(xué)生的反饋信息來自春季學(xué)期上課的所有留學(xué)生的調(diào)查問卷，該問卷由吉林大學(xué)第一醫(yī)院教學(xué)部通過問卷星發(fā)放，共收到135份有效問卷(2017級MBBS有效問卷24份)。

調(diào)查問卷顯示(表1)，學(xué)生通過手機(jī)、電腦及Pad等電子設(shè)備完成了線上學(xué)習(xí)，多數(shù)中國學(xué)生和留學(xué)生肯定了本次線上教學(xué)，兩種教學(xué)形式最大的差異是師生之間的互動，多數(shù)中國學(xué)生們認(rèn)為線上授課互動非常少，原因是在規(guī)定時間內(nèi)要完成視頻的學(xué)習(xí)，來不及問老師，而且交流工具有限；留學(xué)生反映師生間互動很好，多數(shù)老師能主動與學(xué)生互動。

表1 線上教學(xué)調(diào)查問卷(留學(xué)生和一院臨床醫(yī)學(xué)班)[n(%)]

線上教學(xué)提供了學(xué)生隨時可以觀看的學(xué)習(xí)資源，這是學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)授課給予肯定的原因之一，但是，如果可以選擇的話，有46.67%的留學(xué)生、35%的中國學(xué)生選擇線下授課，認(rèn)為線下授課注意力更集中，師生之間交流互動也方便；本文提出線下和線上授課結(jié)合的教學(xué)方式的設(shè)想，盡管沒有實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)班有53.33%的學(xué)生選擇了二者結(jié)合的教學(xué)模式。

盡管是首次全面實(shí)施線上授課，授課的具體方式、網(wǎng)絡(luò)平臺的后臺監(jiān)管、學(xué)習(xí)中網(wǎng)絡(luò)的暢通等各方面都有待改進(jìn)，但多數(shù)學(xué)生對本次線上授課的整體教學(xué)效果還是很滿意的留學(xué)生135例，對線上授課滿意83例(61.48%)，對線上授課一般滿意45例(33.33%)，對線上授課不滿意7例(5.19%)；臨床醫(yī)學(xué)班60例，對線上授課滿意30例(50.00%)，對線上授課一般滿意29例(48.33%)，對線上授課不滿意1例(1.67%)。本文還調(diào)查了中國學(xué)生適應(yīng)線上授課的時間，男生23例，7 d之內(nèi)適應(yīng)線上教學(xué)16例(69.57%)，14 d之內(nèi)適應(yīng)線上教學(xué)6例(26.09%)，14 d以上適應(yīng)線上教學(xué)1例(4.35%)；女生37例，7 d之內(nèi)適應(yīng)線上教學(xué)30例(81.08%)，14 d之內(nèi)適應(yīng)線上教學(xué)4例(10.81%)，14 d以上適應(yīng)線上教學(xué)3例(8.11%)。結(jié)果顯示大多數(shù)中國學(xué)生很快適應(yīng)了線上授課形式。

2.3臨床醫(yī)學(xué)班學(xué)習(xí)的時長與期末成績的相關(guān)性分析:微信授課的平臺無法客觀考查學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，而超星學(xué)習(xí)通后臺有統(tǒng)計功能，可以獲得諸多參數(shù)，本文擬對學(xué)生的學(xué)習(xí)時長和成績做相關(guān)性分析，因此從超星學(xué)習(xí)通后臺觀察了反芻比百分比，該參數(shù)是學(xué)習(xí)時間與總時長的占比百分比，如一個小節(jié)的總時長是16 min，如果學(xué)生完整地觀看了這個小節(jié)的內(nèi)容，用時16 min，其反芻比百分比是100%(16 min/16 min×100%)，如果學(xué)生僅觀看了8 min，則反芻比百分比是50%(8 min/16 min×100%)。本文統(tǒng)計了一院臨床醫(yī)學(xué)班每個學(xué)生觀看每個小節(jié)的反芻比百分比，計算出總反芻比百分比，將總反芻比百分比與期末考試成績的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，總反芻百分比與期末成績之間存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.480，P<0.001)。

3 討論

超聲診斷學(xué)是將醫(yī)學(xué)生學(xué)過的物理、生物、解剖等基礎(chǔ)學(xué)科知識與臨床醫(yī)學(xué)知識起到溝通作用的橋梁課程[4]，超聲診斷學(xué)雖然課時設(shè)置不多，但是在臨床診斷、治療和評估預(yù)后等方面能起到了重要的作用，老師要在有限的學(xué)時內(nèi)讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)操作和診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在教學(xué)方法和模式上就需要不斷改進(jìn)。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是課堂上“以老師為中心”，老師講學(xué)生聽的講解式教學(xué)，通過教師的講授，能夠達(dá)到教學(xué)目的，期末成績也能令人滿意，多數(shù)學(xué)生比較適應(yīng)講解教學(xué)方式，認(rèn)為這種模式注意力更集中，但是 “填鴨式”的教學(xué)，忽略了學(xué)生的成長需求[1]，而且限制了創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)屬于影像醫(yī)學(xué)，更不能只從文字上講解疾病的超聲表現(xiàn)，要加入圖像，才有可能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本教研室的老師們在備課時準(zhǔn)備了典型的超聲圖像和動態(tài)視頻，以往的線下授課是在多媒體教室，老師采用PPT講解具體疾病的超聲表現(xiàn)，展示相應(yīng)病例的超聲圖像和動態(tài)視頻，通過多種途徑，提高了學(xué)生對超聲診斷學(xué)理論知識的掌握度。圖像和視頻可以在剛上課時展示一部分，講解具體疾病的超聲表現(xiàn)后再全部展示；也可以在超聲表現(xiàn)講解結(jié)束后，給學(xué)生展示病例的圖像和視頻；更可以在幾種病例講解之后展示，讓學(xué)生學(xué)習(xí)診斷和鑒別診斷，以上三種教學(xué)策略，都加深了學(xué)生對疾病的感性認(rèn)識，教學(xué)效果良好。其中先展示病例后講解的教學(xué)方法，類似案例式學(xué)習(xí)(CBL)式教學(xué)，除此之外，其他院校超聲診斷學(xué)還有很多教學(xué)形式，如問題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)[6-12]，PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)[13-14]，CBL與微信聯(lián)合教學(xué)[15]，團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向式學(xué)習(xí)(TBL)和PBL結(jié)合[16]，PBL、CBL與TBL三者結(jié)合[17]等，采取多種教學(xué)方法進(jìn)行超聲診斷學(xué)教學(xué)，目的都是為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

2020年春季學(xué)期推出的全面線上教學(xué)，與以往的以線下教學(xué)為主的教學(xué)模式截然不同，對師生而言都是一種全新的體驗(yàn)和考驗(yàn)。當(dāng)時入選為線上教學(xué)的形式有超星學(xué)習(xí)通、雨課堂、騰訊會議、釘釘直播、微信和QQ群等，各教研室首先要確定線上教學(xué)的形式，然后指定相應(yīng)的教學(xué)計劃，并且在教學(xué)中實(shí)施組織和管理，教師則要完成迥然不同的備課和講課任務(wù)，學(xué)生要通過網(wǎng)站或者課程APP完成課堂學(xué)習(xí)，有些課程還要完成課后作業(yè)或測驗(yàn)。這種全新的授課形式的確需要師生雙方共同去適應(yīng)。本文對中國醫(yī)學(xué)生做了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)適應(yīng)期的調(diào)查，問卷結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生對線上教學(xué)的適應(yīng)能力非常強(qiáng)，學(xué)生短時間內(nèi)接受了網(wǎng)絡(luò)授課的形式，從學(xué)習(xí)通后臺看到學(xué)生自覺完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，說明線上授課有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和深化[1]。

線上授課也存在諸多不足，一方面是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)和學(xué)習(xí)平臺的問題，大量用戶同一時段使用網(wǎng)絡(luò)，造成了網(wǎng)絡(luò)擁堵、甚至平臺癱瘓；另一方面，是教學(xué)主體方面的問題，主要表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容固定和師生互動受限。本次中國學(xué)生使用的學(xué)習(xí)資料——慕課，是早已完成錄制的，不能更改，中國學(xué)生使用的超星學(xué)習(xí)通平臺，老師能在留言欄留言，但學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到問題，只能通過QQ群提問，師生之間互動受限；留學(xué)生微信授課的視頻材料是課前錄制，內(nèi)容也不能更改，不過，每一個小視頻內(nèi)容少，同步學(xué)習(xí)的學(xué)生能很快完成視頻學(xué)習(xí)，每一個小視頻上傳時都有文字或語音作為講解，老師也會根據(jù)視頻內(nèi)容向?qū)W生提問，學(xué)生回答，老師根據(jù)情況可以增加相應(yīng)知識點(diǎn)，這種師生互動與線下授課相似，但是留學(xué)生仍反映線上互動不如線下授課。線下授課的互動方便、形式多樣，師生之間、同學(xué)之間都可以有語言交流、眼神交流等，師生共同營造了一個活躍的學(xué)習(xí)氣氛，而且教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、方法和過程都能起到合理引導(dǎo)的作用[1]，線上教學(xué)的互動不足是下一步教學(xué)改革需要解決的重點(diǎn)問題。

線上教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)毋庸置疑，它打破了傳統(tǒng)的教學(xué)手段和教學(xué)思維，督促教師去學(xué)習(xí)并掌握線上教學(xué)的方法和操作技能[2]；對學(xué)生而言，學(xué)生不再依賴?yán)蠋?，可以根?jù)自身的實(shí)際情況，自由安排學(xué)習(xí)時間、控制學(xué)習(xí)速度和進(jìn)度，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了培養(yǎng)。所以，線上教學(xué)對師生雙方的鍛煉和能力提升，都起到了積極的促進(jìn)作用。

線上教學(xué)方式的優(yōu)勢還表現(xiàn)在學(xué)習(xí)資源的永久性上，在以往的超聲診斷學(xué)教學(xué)中，總有一些擅于溝通的學(xué)生向老師表達(dá)了拷貝更多圖像和視頻的愿望，認(rèn)為圖像和視頻能有助于學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)時加深對疾病的認(rèn)識和理論記憶，而線上教學(xué)則為所有學(xué)生提供了永久的圖像和視頻。

全面線上教學(xué)對提升教師的教學(xué)能力起到了推動作用，同時也鍛煉了廣大師生面對突發(fā)事件時的應(yīng)對能力[18-19]，更給將來的教學(xué)改革提供了思路，那就是把線上教學(xué)和線下教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，力爭為學(xué)生創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，保證教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的提升提供有力支持[1,20]。