加速康復外科措施對結直腸癌患者術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與預后的影響

梁玉蘭 (吳川市人民醫院新生兒科，廣東 吳川 524500)

結直腸癌是一種源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，多發于中老年群體，患者主要表現為便血、腹痛和里急后重[1-2]。結直腸癌在臨床中具有較高的發病率和死亡率，而有效的手術治療是提高此類患者生存率的關鍵。但由于手術會給患者機體造成一定創傷，術后各項功能恢復會直接影響到預后[3]。因此，加強護理干預對促進患者術后康復具有重要意義。然而，常規護理對結直腸癌手術患者較缺乏針對性，無法達到促進患者術后康復目的。加速康復外科措施是一種以“加快術后康復”為核心的護理方案，其近年來被廣泛應用于接受手術治療的患者中[4]。本研究將該護理方案應用到結直腸癌患者中，旨在探究其對患者術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～12月在本院行手術治療的43例結直腸癌患者作為此次研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規組(21例)和研究組(22例)。常規組：男11例，女10例；年齡45～73歲，平均(58.37±8.65)歲；結腸癌14例，直腸癌7例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。研究組：男13例，女9例；年齡47～72歲，平均(58.20±8.61)歲；結腸癌15例，直腸癌7例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①經病理檢查證實為結直腸癌者；②TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期者；③無消化道梗阻，且具有手術治療適應證者；④患者及其家屬對此次研究均知情，且已經簽署知情同意書。排除標準：①合并病理性肥胖者；②近6個月內使用過免疫抑制劑或增強劑者；③合并感染性疾病者；④存在精神疾病既往史者。研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2方法：常規組采用常規護理措施，即術前3 d，指導患者開展流質飲食，術前12 h禁食，術前8 h禁水。在術前一晚和手術當日早晨，進行腸道準備工作。術中護理人員協助麻醉醫師開展靜脈全身麻醉。術后遵醫囑予以患者服用鎮痛藥物，并密切觀察其各項生命體征，進行常規飲食指導。

在常規護理基礎上，研究組采用加速康復外科措施，具體方法如下：①術前：對患者進行個體化全面性評估，開展直腸癌、相關手術、注意事項、術后可能出現的并發癥等健康知識宣教。為患者講解減輕疼痛的方法和技巧，加強與之溝通交流，緩解其緊張、焦慮及不安等負性情緒。術前6 h指導患者禁食，術前2 h禁水，不開展腸道準備和留置導管。②術中：護理人員配合麻醉醫師開展靜脈全身麻醉和連續硬膜外麻醉。密切監測患者各項生命特征，對輸注的液體提前預熱，手術室溫度維持在24℃左右，濕度維持在50%。使用毯子覆蓋患者頭部和四肢，避免四肢體溫過度流失。③術后：術后遵醫囑早期予以患者緩瀉劑和促動力劑；對患者疼痛進行評估，并實施持續靜脈泵鎮痛。術后1 d內予以患者拔除引流管，鼓勵患者早期進行功能鍛煉、下床活動等。術后予以患者空腹腸內營養劑乳，并指導患者飲水。加強與患者進行溝通交流，了解其心理變化情況，針對術后負性情緒明顯者，護理人員需耐心傾聽患者訴說，了解其心理需求，并采取針對性疏導措施。密切觀察患者的切口和吻合口情況，定期進行換藥、清潔，以保持切口局部皮膚干燥、清潔。

1.3觀察指標：觀察比較兩組術前1 d和術后7 d的免疫功能、術后恢復指標和并發癥發生率。免疫功能：在術前1 d、術后7 d，采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，由專業檢驗人員采用酶聯免疫斑點測定患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。術后恢復指標：術后，記錄患者的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、首次進食時間和首次排便時間。并發癥：術后，密切觀察患者的切口感染、吻合口出血、腸梗阻、泌尿系統感染等并發癥發生情況。

1.4統計學方法：采用SPSS22.0軟件進行，t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組免疫功能比較：術前1 d，兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后7 d 的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于術前1 d，差異有統計學意義(P<0.05)；而CD8+差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組的CD8+差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組免疫功能比較

2.2兩組術后恢復指標比較：研究組首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、首次進食時間和首次排便時間均明顯短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較

2.3兩組術后并發癥發生率比較：研究組術后并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結構的改變，結直腸癌的臨床發病率越來越高，而接受手術治療的患者也越來越多[5-6]。如今，如何促進結直腸癌患者術后康復也成為臨床護理的研究熱點。

加速康復外科措施通過利用現代麻醉、鎮痛和營養支持等，借助循證醫學證據來優化圍術期護理措施[7-8]。縮短術前禁食時間，能保持患者機體營養供應，使其免疫功能受影響小。術后采用現代麻醉技術，并實施保暖措施，能減輕患者術中應激反應，使其機體耐心性良好。術后早期腸內營養、飲水干預，能及時為機體輸送營養物質，使患者機體免疫功能維持平衡[9]。據本次研究表明，兩組術后7 d 的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于術前1 d；而CD8+差異無統計學意義；術后7 d，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于常規組，而兩組的CD8+差異無統計學意義。可見，加速康復外科措施能有效提高結直腸癌患者術后的免疫功能。

在加速康復外科措施中，術中通過一系列措施來減輕患者機體應激反應，能使患者機體擁有一個良好恢復條件。術前為予以患者留置胃管、尿管等，能有效減少對胃腸道的影響。術后予以患者緩瀉劑和促動力劑，則能加快其胃腸道功能恢復[10]。在本次研究中發現，研究組的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、首次進食時間和首次排便時間均明顯短于常規組，可見，加速康復外科措施能促進結直腸癌患者術后康復。此外，當患者術后胃腸道恢復加快、免疫功能提高時，則能有效減少腸梗阻的發生概率；術后早期拔除引流管和術前未留置尿管，能在一定程度上預防泌尿系統感染；且術后加強切口和吻合口護理，能有效避免切口感染，預防吻合口出血。故在本次研究中發現，研究組的術后并發癥發生率明顯低于常規組。

綜上，將加速康復外科措施應用到結直腸癌患者，能有效提高其術后免疫功能，并加快術后恢復，減少并發癥發生。