基于感知有用性的貴州省婦幼健康機構用藥管理信息化建設支持性研究*

費良巧，王崢，周琴

(1.貴州醫科大學醫藥衛生管理學院，貴陽市 550025； 2.貴州醫科大學貴州省衛生發展研究院，貴陽市 550025；3.清華大學經濟管理學院醫療管理研究中心，北京市 100084； 4.陜西師范大學，西安市 710062)

用藥管理貫穿了藥品從采購到使用的各個環節，其目標是根據疾病、藥學理論和患者具體情況選擇最佳的藥劑、制定給藥方案，進而有效、安全、經濟地防治疾病。婦幼健康機構作為具有公共衛生性質的、為婦女、兒童提供公共衛生與基本醫療保健服務的專業機構，其服務對象及其生理上的特殊性，將更加注重用藥的安全性與準確性。

近年來，信息化技術作為新醫藥衛生體制改革“四梁八柱”建設內容之一[1]，已成為促進安全合理用藥、有效提高工作效率和質量的醫療機構藥學管理與運作的重要手段[2]。2021年7月15日，上海市人民政府印發《上海市衛生健康發展“十四五”規劃》的通知指出：優化婦幼和兒童青少年健康服務，加強藥品臨床使用監測與綜合評價，發揮處方審核、點評和藥學門診等作用，做實藥物使用與管理“三網聯動”，構建“以患者為中心”，全流程用藥閉環管理的信息化藥學服務模式[3]，這從政策層面強調了信息化用藥管理的重要性。醫務人員作為藥學服務的實施者，其對用藥管理信息化建設的支持性與成功將信息技術運用在用藥管理中以提高用藥管理水平密切相關。鑒于此，本研究通過調查20家婦幼健康機構醫務人員對用藥管理信息化建設的支持性，分析其影響因素，旨在為加快全面實現婦幼健康機構用藥管理信息化提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群抽樣法，于2020年12月至2021年2月在貴州省抽取20家婦幼健康機構(貴陽市6家，安順市3家，遵義市3家，黔南州、畢節市、銅仁市、黔東南州各2家)，對375名醫務人員進行問卷調查。納入標準：年齡≥18歲；在職在崗；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：見習/實習生；在調查期間進修或休假不能完成問卷的醫務人員。共發放375份問卷，回收率100%，有效問卷361份，有效回收率為96.27%。

1.2 調查方法

在查閱文獻和專家咨詢的基礎上，根據研究目的自行設計調查問卷，內容包括：(1)一般資料，性別、年齡、學歷、崗位類別、職稱、工作年限、年收入、編制；(2)信息技術實施現狀；(3)醫務人員對基于患者(5個條目)、醫務人員(6個條目)、機構(5個條目)視角的信息技術感知有用性的認知。調查問卷可靠性分析Cronbach’s α系數為0.841，因子分析抽樣適合性檢驗(Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)值為0.881，Bartlett 球形度檢驗近似卡方值為3 188.604(P<0.001)，表明問卷具有較好的信效度。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1對數據統一編碼、錄入和校對，采用SPSS 26.0對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數或百分比描述，采用χ2檢驗和有序Logistic回歸模型等方法進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本信息和支持情況

本研究對象共361人，10.0%為一級及以下婦幼健康機構醫務人員，90.0%為二級及以上婦幼健康機構醫務人員，其中男性87人，女性274人，男女比例1∶3.15；平均年齡(32.71±7.78)歲，多集中在25～35歲(194人，53.7%)；文化程度主要集中在大專及本科(350人，97.0%)，中專5人(1.4%)，碩士及以上6人(1.6%)；醫生117人(32.4%)，護士120人(33.2%)，藥學技術人員82人(22.7%)，行政管理人員42人(11.6%)；初級及以下職稱227人(62.9%)，中級職稱114人(31.6%)，高級職稱20人(5.5%)；工作年限1～10年的244人(67.6%)，10～20年83人(23.0%)，20年以上34人(9.4%)；年收入主要集中在10萬元以內(304人，84.2%)，10～20萬元以內51人(14.1%)，20萬元以上6人(1.7%)；有編制的200人(55.4%)，沒有編制的150人(41.6%)，對自己是否有編制不清楚的11人(3.0%)。支持用藥管理信息化建設的308人(85.3%)，表示無所謂的41人(11.4%)，表示不支持的12人(3.3%)。

2.2 用藥管理信息化建設支持性影響因素的單因素分析

2.2.1 人口統計學特征。采用χ2檢驗分析人口統計學特征對用藥管理信息化建設支持性的影響，結果顯示：不同性別、學歷、機構等級、崗位類別、職稱、年收入、編制比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，年齡段、工作年限比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2.2 信息技術實施現狀。結果顯示，信息技術實施現狀對用藥管理信息化建設支持性的影響具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 信息技術實施現狀對用藥管理信息化建設支持性的影響[人(%)]

2.2.3 基于患者視角的感知有用性。結果顯示，基于患者視角的感知有用性對用藥管理信息化建設支持性的影響均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 基于患者視角的感知有用性對用藥管理信息化建設支持性的影響[人(%)]

2.2.4 基于醫務人員視角的感知有用性。結果顯示，信息技術是否輔助收集患者生命體征、是否降低藥物配發錯誤對用藥管理信息化建設支持性的影響無統計學意義(P>0.05)，信息技術是否降低醫囑錯誤、是否加快藥物檢索速度，降低工作強度、是否提高藥品審核質量、是否提高藥品儲存能力對用藥管理信息化建設支持性的影響具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 基于醫務人員視角的感知有用性對用藥管理信息化建設支持性的影響[人(%)]

2.2.5 基于機構視角的感知有用性。結果顯示，信息技術是否追溯藥品信息對用藥管理信息化建設支持性的影響無統計學意義(P>0.05)，信息技術是否加快藥品周轉速度、是否合理控制成本、是否生成庫存藥品審計報告和統計數據、防止藥品短缺或積壓、是否提高藥學服務質量對用藥管理信息化建設支持性的影響具有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 基于機構視角的感知有用性對用藥管理信息化建設支持性的影響[人(%)]

2.3 用藥管理信息化建設支持性影響因素有序Logistic回歸分析

在進行多因素有序Logistic回歸分析之前，對回歸模型進行檢驗，Logit連接函數尺度模型擬合F=109.050，P<0.001，說明回歸模型擬合信息顯著；Pearson法P值為0.993，Cox和SnellR2=0.261，NagelkerkeR2=0.415，McFaddenR2=0.305，說明該函數的模型能夠擬合數據；平行線檢驗F=20.577，P=0.843>0.05，說明模型通過平行線檢驗，符合有序Logistic回歸的前提條件。以用藥管理信息化建設支持性為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量進行有序Logistic回歸分析，結果顯示：學歷，機構等級，信息技術是否降低用藥錯誤率、不合理用藥發生率、提高患者用藥滿意度，是否加快藥物檢索速度、降低工作強度，是否生成庫存藥品審計報告和統計數據、防止藥品短缺或積壓是用藥管理信息化建設支持性的影響因素(見表6)。

3 討論

本研究結果顯示，85.3%的研究對象支持用藥管理信息化建設，總體支持率較高；學歷和機構等級對用藥管理信息化建設支持性的影響差異具有統計學意義(P<0.05)，學歷和機構等級越高，支持率越高。原因可能是學歷高的醫務人員接觸與用藥管理信息化建設有關的課程、參加過相應的研討會、參與臨床藥學的機會多、在粗放式用藥管理流程的空白等方面的認知和實際的用藥管理信息化操作技能水平較高[4]。等級高的婦幼健康機構規模大，內設有一級和二級庫房，傳統管理模式下，藥庫之間領用和調撥藥品流程復雜、耗時長，而在信息技術管理模式下，通過局域內網聯機工作，用一套通用貨位碼同時管理不同科室的藥品，能夠大幅簡化請領及調撥藥品的工作流程，提高藥品管理水平。除學歷和機構等級因素外，來自基于患者、醫務人員和機構視角的感知有用性也有重要影響。

3.1 基于患者視角的感知有用性對支持性的影響

信息技術是否降低用藥錯誤率、不合理用藥發生率、提高患者用藥滿意度對用藥管理信息化建設支持性的影響差異具有統計學意義(P<0.05)，這與相關研究[5]一致。信息化管理模式下的藥品一經請領或調撥，所有醫囑開具、處方審核及護士給藥等信息均可通過在醫生工作站、藥房工作站和護士工作站嵌入相應的信息軟件實行全程監控[6]，實現全流程數據跟蹤與整個藥物醫囑的閉環管理[7]。醫生開具醫囑后，合理用藥監測系統的安全用藥審查程序根據患者年齡、性別、身高、體重、體表面積、臨床診斷、檢查檢驗結果等對藥物相互作用、配伍禁忌、用藥途徑、用法用量、溶媒選擇等進行自動審核，系統對問題處方發出警示及攔截，直到審核合格后，才可進入執行醫囑環節，護士對患者基本信息和藥物信息進行匹配，并生成藥物治療執行記錄，進而實現“5R”用藥管理，消除或減少患者用藥錯誤，提高其用藥滿意度。

3.2 基于醫務人員視角的感知有用性對支持性的影響

信息技術是否加快藥物檢索速度、降低工作強度是用藥管理信息化建設支持性的影響因素。在信息化管理模式下，藥事管理人員利用信息技術掃描藥品包裝上的條形碼，對收貨類型、藥品名稱、產地、規格、進貨數量、批號、效期等藥品信息進行確認[8]，并入庫上架，藥庫管理信息系統定期清潔貨架，實時監控藥品效期、批號等信息，執行藥品盤存、養護等工作，以提高藥品驗收數據的準確性及管理效率，避免藥品失效帶來的報損[9]；醫生將醫囑/處方信息錄入計算機醫囑錄入系統或醫院信息系統，藥師工作站自動接受處方信息，自動擺藥機等信息系統以燈光的形式快速、準確地定位藥品所在位置，確定藥品信息，經傳遞和分揀系統將藥品發送至指定診間，護士核對患者—診斷—藥物相符性，進而降低因用藥錯誤引起的醫療糾紛率。

3.3 基于機構視角的感知有用性對支持性的影響

信息技術是否生成庫存藥品審計報告和統計數據，防止藥品短缺或積壓是影響用藥管理信息化建設支持性的因素之一，究其原因是因為信息技術可促進醫療機構建立藥品保障前移化信息系統，為庫存藥品設置高低限值，庫存藥品信息化管理平臺會及時跟蹤庫存藥品的實際應用情況[10]，當庫存量不足或者積壓時，系統均自動發出警示，告知藥事管理人員某些種類藥品不足或積壓，需補足或使用合理的方法調整相應的藥品，并在系統內自動生成藥品采購計劃[11]，進入采購流程，進而防止藥品短缺和積壓，提高庫存周轉率，降低庫存成本[12]。

在“互聯網+”思維等發展格局下，信息化建設是規范婦幼健康機構用藥管理的有效方式。因此，婦幼健康機構應發揮績效考核“指揮棒”的引領作用，將醫務人員用藥管理信息化實際操作等技術水平、業務能力、崗位職責等納入績效考核指標，建立績效考核評價制度，將考評結果與個人獎金掛鉤，不斷鼓勵和激發醫務人員充分利用信息技術的積極性，以提高其對信息技術感知有用性的認知，發揮信息技術在用藥管理中的關鍵作用，保障婦女兒童用藥安全。