針刺坐骨神經干配合辨證取穴對腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛的意義分析

曹躍

腰椎間盤突出癥主要由腰椎間盤退行性病變、纖維環斷裂導致神經根刺激或壓迫所致。腰椎間盤突出癥是由于患者椎間盤退變的纖維環破裂,髓核向椎管內突出,脊髓或神經根受壓而引起的一種臨床綜合征［1］。坐骨神經痛是指由神經根壓迫引起炎癥性疼痛水腫,發生在坐骨神經分布區域,如患者腰以及大腿后部、腿后外側和腳外側疾病。腰椎間盤突出癥是坐骨神經痛的主要病因。在中醫學中,腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛屬腰腿痛和關節痛的范疇。腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛患者臨床表現為燒灼痛,患者用力或咳嗽時疼痛加重。原發性坐骨神經痛是寒風侵襲所致。繼發性坐骨神經痛主要是由機械壓迫神經使患者活動能力有限引起的,腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛會影響患者的生活質量。作者在本研究中比較了針刺坐骨神經干配合辨證取穴對腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛患者的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市維康醫院中醫科接受治療的80 例腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛患者,隨機分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡32～71 歲,平均年齡(50.3±8.1)歲；體質量指數23.1～26.9 kg/m2；病程1.2～4.3 年,平均病程(2.6±0.5)年。試驗組中,男18 例,女22 例；年齡35～71 歲,平均年齡(51.3±9.1)歲；體質量指數23.4～26.4 kg/m2；病程1.2～3.9 年,平均病程(2.8±0.8)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：診斷標準以中醫骨科疾病療效標準為基礎；有腰痛、慢性勞損、寒濕史的患者起病前有慢性腰痛史,多見于青壯年；腰痛向臀部和腹壓升高,如咳嗽、打噴嚏等疼痛加重患者；脊柱側凸,腰部生理曲度消失,病灶旁有壓痛并輻射至下肢患者；X 線檢查有脊柱側凸,腰椎生理性前凸消失的患者；符合坐骨神經痛的患者；年齡25～71 歲；清醒,無精神障礙；無嚴重心和腎功能不全和血液系統疾病；能積極配合檢查并簽署了知情同意書的患者。排除標準：塊狀、中央性和嵌頓性腰椎間盤突出癥,或患者有椎管狹窄等需絕對手術治療情況；不能完成基本療程,依從性差,患有精神疾病,無自主神經調節能力,對本試驗的操作過敏的患者。

1.3 診斷標準 符合第9 版《外科學》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準［2］。

1.4 方法 兩組患者均采取常規西醫治療,主要為消炎、陣痛等。對照組采取辨證取穴進行治療,主穴采取阿是穴、大腸俞、腰夾脊穴,血瘀嚴重者加膈俞穴、血海穴,寒濕較重者加命門穴,腰陽關穴,濕熱嚴重者加陰陵泉、三陰交,肝腎虧虛嚴重者加腎俞穴。采取平補平瀉法,留針30 min。試驗組在對照組基礎上采用采取針刺坐骨神經干進行治療。采取患側環跳穴針刺,選用0.30 mm×75 mm 不銹鋼毫針直刺,采取提插、捻轉的行針手法,直接刺激神經干,有向下行走的麻電感。7 d 為1 個療程,治療3 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、疼痛相關評分、Oswestry 功能障礙指數、中醫證候評分。①患者接受治療后臨床效果參照《中醫病證診斷與療效標準》進行評定。治愈：患者療效明顯,腰腿痛、麻木等癥狀消失,直腿抬高>70°,療效指數≥90%；顯著：患者直腿抬高>60°,80%≤療效指數<90%；有效：患者腰腿痛、麻木等自覺癥狀減輕,直腿抬高>40°,30%≤療效指數<80%；無效：未達到上述標準。總有效率=(治愈+顯著+有效)/總例數×100%。②患者McGill 疼痛評分量表包括疼痛評級指數、視覺模擬疼痛和現有疼痛強度評分。疼痛評級指數包含11 個感覺性詞和4 個情緒性詞,分無、輕、中、重度,分別記0、1、2、3 分。視覺模擬疼痛評分：畫一條刻度線,標記0～10,0 表示無痛苦,10 表示最痛苦,讓患者根據疼痛程度在相應數值上劃線,評分為0～10 分。現有疼痛強度：分為無痛、輕度不適、不適、難受和極度疼痛,分數越低表明患者疼痛情況越輕。③Oswestry 功能障礙指數評分：評定患者腰背及下肢功能障礙情況,包括10 個問題,每個問題分值為0～5 分,分數越低表明功能障礙越輕。④中醫證候評分判定標準：以腰痛、筋骨無力、精神疲乏乏力、畏寒怕冷為主要證候,評分分別為1、3、5、7 分；四肢冰冷、性欲減退、耳鳴、失眠多夢為次要證候,評分分別為1、3、5、7 分,舌脈情況不予評分。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療后的臨床總有效率為85.00%,明顯高于對照組的65.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者疼痛相關評分比較 試驗組患者治療后疼痛評級指數評分、視覺模擬疼痛評分、現有疼痛強度評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛相關評分比較(,分)

2.3 兩組患者Oswestry 功能障礙指數評分比較 試驗組患者治療第1、2、3 周的Oswestry 功能障礙指數評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Oswestry 功能障礙指數評分比較(,分)

表3 兩組患者Oswestry 功能障礙指數評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者中醫證候評分比較 試驗組患者治療第1、2、3 周的中醫證候評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者中醫證候評分比較(,分)

表4 兩組患者中醫證候評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛是由于突出的髓核受壓以及脊神經根過度伸展所致。在神經根部位的外膜組織非常不發達,沒有彈性緩沖作用,被髓核機械壓迫使神經根常受損,沿神經根發生放射痛。1936 年研究人員形態學證實,椎間盤組織與坐骨神經痛有關［3］。臨床上治療本病的方法很多。針刺治療可以改善患者局部氣血循環狀態,疏通經絡,緩解疼痛癥狀［4］。中醫根據坐骨神經痛的癥狀特點將其分為腰腿痛、坐髖風和腿股風,屬痹證范疇。該病為風寒濕邪侵,導致經絡損傷、氣血阻滯、血瘀、疼痛,甚至影響肢體的運動功能［5］。其病因肝腎虧虛、筋骨虧虛、風寒濕侵氣血［6］。目前,臨床對腰椎間盤突出癥的主要治療方法有非甾體類鎮痛藥、微創手術等,中醫可以采取推拿、牽引、康復、針灸等［7,8］。針刺治療可以消除神經的炎癥反應,并且可以抑制疼痛的傳導,針刺坐骨神經干主要是在人體神經解剖學知識的基礎上［9］,結合中醫針灸理論,對疾病進行治療,豐富了針灸治療的內涵,進針穴位主要采取環跳穴,刺激坐骨神經干,疏通局部氣血,同時采取辨證取穴,主穴采取局部阿是穴、大腸俞、腰夾脊穴,疏通局部氣血,同時配合辨證取穴,整體上疏通經絡,活血化瘀,通絡止痛［10］。從本試驗可以看出,試驗組患者治療后的臨床總有效率高于對照組,疼痛評級指數評分、視覺模擬疼痛評分、現有疼痛強度評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者治療第1、2、3 周的Oswestry 功能障礙指數評分均低于對照組,中醫證候評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛患者采取針刺坐骨神經干配合辨證取穴臨床效果較好,值得臨床推廣使用。