應(yīng)用替格瑞洛對(duì)PCI 術(shù)治療STEMI 患者冠狀動(dòng)脈血流及不良心血管事件的影響探究

王國(guó)峰

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變,導(dǎo)致血供急劇下降,而形成的一種急性心肌壞死。ST 段、非ST段抬高型都是急性心肌梗死的類型,前者在臨床中更為常見。STEMI 患者的臨床治療以手術(shù)為首選,PCI 術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),因創(chuàng)傷性小、操作便捷等優(yōu)勢(shì)廣泛用于臨床。PCI 術(shù)的應(yīng)用,能減少梗死面積,改善梗死血管血流,可促進(jìn)灌注恢復(fù)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后容易出現(xiàn)無復(fù)流、不良心血管事件,影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸,因此,在PCI 術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗血小板治療極為關(guān)鍵［1］。抗血小板聚集藥物對(duì)PCI 術(shù)后各種不良心血管事件的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用,可以對(duì)冠狀血流起到改善效果,能提高患者的心肌功能,可提高預(yù)后。對(duì)于PCI 術(shù)后發(fā)生的急性冠脈綜合征,替格瑞洛是新興起的治療藥物之一,該藥物的應(yīng)用取得成效確切,備受青睞。本次研究中,共納入STEMI 患者78 例分組治療,探究替格瑞洛的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的78 例STEMI 患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組39 例。對(duì)照組中男21 例、女18 例；年齡33～76 歲,平均年齡(60.08±9.03)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～8 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(5.21±1.43)h；合并癥：高血壓15 例、糖尿病10 例、高血脂11例。研究組中男22例,女17例；年齡35～80歲,平均年齡(60.03±8.35)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(5.19±1.41)h；合并癥：高血壓17 例、糖尿病12 例、高血脂12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,將研究詳情告知患者后,自愿參與研究過程。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)研究藥物有過敏史者；②惡性腫瘤患者；③處于哺乳或妊娠期者。

1.4 方法 兩組患者入院后均開展常規(guī)治療及PCI 術(shù)治療,常規(guī)治療包括臥床休息、血壓及心電監(jiān)測(cè)、止痛等,PCI 術(shù)前口服阿司匹林。對(duì)照組患者采用氯吡格雷片治療,術(shù)前口服硫酸氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie,注冊(cè)證號(hào)H20030579),負(fù)荷劑量為600 mg,術(shù)后口服75 mg,1 次/d。研究組患者采用替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020)治療,術(shù)前口服負(fù)荷劑量為180 mg,術(shù)后口服90 mg,2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月,并隨訪6 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者無復(fù)流發(fā)生情況、不良心血管事件發(fā)生情況。在無機(jī)械性梗阻(內(nèi)膜撕裂、血管痙攣等)情況下,PCI 術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影前向血流<3 級(jí)則定義為無復(fù)流。冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)定義［3］：以心肌梗死的溶栓治療(TIMI)試驗(yàn)中的分級(jí)指標(biāo)為基礎(chǔ),將其分為下述4 個(gè)等級(jí)：①0 級(jí)：造影劑不能通過,閉塞血管遠(yuǎn)端無血流及血流灌注；②1 級(jí)：部分造影劑可通過,但不能將狹窄遠(yuǎn)端全部充盈；③2 級(jí)：狹窄遠(yuǎn)端完全充盈,顯影、造影劑消除均較慢；④3 級(jí)：完全將動(dòng)脈遠(yuǎn)端充盈,且消除速度快,同正常冠狀動(dòng)脈。即①+②+③總和為無復(fù)流發(fā)生總例數(shù)。不良心血管事件包括支架內(nèi)血栓形成、再發(fā)心絞痛、惡性心律失常等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無復(fù)流發(fā)生情況對(duì)比 研究組無復(fù)流發(fā)生率為2.56%,低于對(duì)照組的17.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者無復(fù)流發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良心血管事件發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的15.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

STEMI 以中老年人為好發(fā)群體,患者臨床以疼痛、惡心、嘔吐、腹脹為主要表現(xiàn),若治療不及時(shí),則容易引起休克,危及患者生命安全。隨著老齡化的日漸突出,STEMI 發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì),且趨于年輕化。PCI術(shù)是指經(jīng)皮膚淺表動(dòng)脈血管,將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等插入動(dòng)脈血管,并進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈,對(duì)狹窄或者閉塞部位進(jìn)行疏通,從而改善心肌血液灌注,達(dá)到治療目的。PCI術(shù)是現(xiàn)階段臨床STEMI 的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但在實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn),很多該疾病患者存在高凝狀態(tài),且在PCI 術(shù)操作中,容易對(duì)內(nèi)皮造成損傷或出現(xiàn)支架貼壁欠理想等,增加了支架內(nèi)血栓形成等不良血管事件發(fā)生率,因此,備受臨床的關(guān)注與重視。基于此,STEMI 患者在應(yīng)用PCI 術(shù)治療期間,選取科學(xué)、安全、有效的抗血小板藥物治療,對(duì)其術(shù)后康復(fù)極為重要［4］。

PCI 術(shù)后為改善血流、預(yù)防再發(fā)心絞痛等發(fā)生,多采取抗血血小板聚集藥物治療。氯吡格雷片為抗凝血藥物,多用于血小板聚集引起的動(dòng)脈循環(huán)障礙,該藥物本身無活性,其作用機(jī)制是與ADP 受體結(jié)合(具有不可逆性),通過生物轉(zhuǎn)化作用,對(duì)血小板聚集起到阻礙性作用,從而達(dá)到治療目的,但該藥物起效慢,且停藥后血小板功能恢復(fù)速度慢,整體效果欠理想［5］。替格瑞洛為二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,該藥物存在一定的選擇性,應(yīng)用這一藥物對(duì)STEMI 患者治療,其作用中體現(xiàn)為,拮抗劑與P2Y12 ADP 受體(血小板表面)具有可逆性,兩者進(jìn)行有效結(jié)合可達(dá)到抑制血小板活化、聚集的成效。在STEMI 患者實(shí)施PCI 術(shù)治療中,替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)比發(fā)現(xiàn),前者優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面：①具有活性(自身)；②與受體結(jié)合有可逆性；③不需要經(jīng)過肝臟代謝激活；④口服180 mg 后30 min 即可起效,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服氯吡格雷600 mg,2 h起效,個(gè)體差異影響小；⑤停藥后機(jī)體血小板功能恢復(fù)快,能最大程度減少出血的發(fā)生［6］。張香玲等［7］學(xué)者研究中,采取回顧性分析方式,研究對(duì)象為208 例老年STEMI 患者,資料數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,應(yīng)用替格瑞洛治療患者的術(shù)后無復(fù)流(或慢血流)發(fā)生率6.8%低于氯吡格雷治療的19.1%(P<0.05)；在心功能指標(biāo)方面,應(yīng)用替格瑞洛治療,改善效果更理想,說明替格瑞洛的應(yīng)用,可以改善血流、心功能,成效確切。本次研究中,研究組無復(fù)流發(fā)生率為2.56%,低于對(duì)照組的17.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述報(bào)道具有相近性。研究組不良心血管事件發(fā)生率2.56%低于對(duì)照組的15.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)了替格瑞洛藥物應(yīng)用的有效性。因研究時(shí)間短、納入患者例數(shù)少,本次研究未對(duì)心功能改善、術(shù)后出血等其他指標(biāo)進(jìn)行深入分析,在今后的研究中可以通過延長(zhǎng)研究時(shí)間,適當(dāng)增加研究樣本進(jìn)行深入、全面分析,旨在為臨床STEMI 患者的治療提供一定的參考。此外,作者研究中指出,對(duì)于STEMI 患者,為加快其術(shù)后康復(fù)效果,除了積極治療外,有必要圍術(shù)期采取一定的干預(yù)措施,例如制定膳食計(jì)劃,低鹽、低脂飲食,叮囑患者多休息,控制體重,安排合理運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,通過規(guī)范化管理以提高療效,改善預(yù)后。

綜上所述,應(yīng)用PCI 術(shù)治療的STEMI 患者,應(yīng)用替格瑞洛的療效突出,值得廣泛應(yīng)用。