高血壓患者頸動脈內-中膜厚度與心電圖異常和冠心病的關系研究

李久峰

動脈粥樣硬化患者一般都伴有高血壓,在一定程度上會影響到動脈粥樣硬化的發展。一般來說,頸動脈是最容易出現動脈粥樣硬化斑塊的一個部位。在心內科診斷中,可以采用頸動脈內-中膜厚度來判斷患者動脈粥樣硬化程度。越來越多的研究表明,動脈內-中膜厚度能夠早期預測和評價患者的動脈粥樣硬化程度。有研究者推測,高血壓心臟病或者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者會在早期出現發作性的ST 段壓低。但是有一些患者因沒有癥狀出現而耽誤了早期治療。所以,探討高血壓患者頸動脈內-中膜厚度與心電圖以及冠心病的關系,具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的180 例高血壓患者,其中男82 例,女98 例；平均年齡(65.6±9.5)歲。根據患者的頸動脈內-中膜厚度分為觀察組(頸動脈內-中膜厚度≥1.3 mm,112 例)和對照組(頸動脈內-中膜厚度<1.3 mm,68 例)。所有患者都知曉本次研究的目的與過程。

1.2 研究方法 收集患者的一般資料,包括年齡、性別、既往病史等。所有患者均進行超聲檢測及心電圖檢測,記錄患者的心電圖變化、頸動脈內-中膜厚度以及頸動脈斑塊性質,同時利用超聲檢查患者頸動脈的狹窄程度。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的心電圖表現、血管狹窄情況以及不同頸動脈內-中膜厚度患者的心電圖異常情況。

1.3.1 動態心電圖 患者進行動態心電圖檢測,觀察并記錄患者的心電圖變化情況。心肌缺血判定標準：心電圖上出現ST 段下斜或者水平下降≥1.0 mV,持續1 min 以上。心電圖表現包括心房顫動、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯、ST 段壓低總導聯數、異常T 波總導聯數、ST 段偏移伴T 波異常、心絞痛伴ST 段壓低、ST 段易變性、U 波倒置。

1.3.2 頸動脈斑塊 采用超聲對患者的頸動脈進行檢測,患者取去枕平臥位,主要對患者的頸總動脈、椎動脈以及兩側頸內、外動脈、鎖骨下動脈進行順次檢查,最終得到患者的頸動脈內-中膜厚度。頸動脈內-中膜厚度≥1.00 mm 為異常增厚,頸動脈內-中膜厚度>1.3 mm 為頸動脈存在斑塊［1］。根據患者的頸動脈內-中膜厚度進行動脈硬化程度分級：Ⅰ級：內膜毛糙以及增厚,反射回聲增強；Ⅱ級：動脈管壁增厚,但頸動脈內-中膜厚度<1.3 mm；Ⅲ級：頸動脈內-中膜厚度>1.3 mm；Ⅳ級：頸動脈內-中膜厚度>2 mm。檢查患者頸動脈的充盈程度,特別是頸動脈出現斑塊處的充盈情況［2］。

1.3.3 頸動脈狹窄程度 采用超聲檢查的方法檢查患者的頸動脈情況,頸動脈狹窄程度>70%為重度狹窄,頸動脈狹窄程度在50%～70%為中度狹窄,頸動脈狹窄程度<50%為輕度狹窄,頸動脈狹窄程度≥50%則可診斷為冠心病。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心電圖表現比較 觀察組心電圖表現心房顫動、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯、ST 段壓低總導聯數、異常T 波總導聯數、ST 段偏移伴T 波異常、心絞痛伴ST 段壓低、ST 段易變性、U 波倒置占比均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同動脈硬化程度分級患者的心電圖異常情況比較 不同動脈硬化程度分級患者的心房顫動、ST 段壓低總導聯數、異常T 波總導聯數、ST 段偏移伴T 波異常占比比較,差異具有統計學意義(P<0.05)；動脈硬化程度分級越高,患者的心房顫動、ST 段壓低總導聯數、異常T 波總導聯數、ST 段偏移伴T 波異常占比越高。見表2。

表2 不同動脈硬化程度分級患者的心電圖異常情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者的血管狹窄情況比較 超聲檢查結果顯示,觀察組患者中冠心病占比37.5%高于對照組的0,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血管狹窄情況比較［n(%)］

3 討論

在心血管疾病患者的常規檢查中,心電圖檢查是其中之一,這種檢查屬于無創檢查,而且操作性十分簡便。心電圖能夠反應患者的心臟活動,能夠識別患者心律失常的類型,同時還能夠檢查出患者是否出現心肌損傷以及損傷程度。在人體中,頸動脈主要位于患者的皮膚表淺部位,通過超聲等檢查可以判斷患者的頸動脈內-中膜厚度,看到較為清晰的解剖結構。以此來了解患者血管狹窄程度以及動脈粥樣硬化的病理變化。頸動脈是比較常見的動脈粥樣硬化部位,頸動脈內-中膜厚度的增加是衡量患者動脈粥樣硬化嚴重程度的重要指標［3］。目前,雖然在診斷冠心病中,冠心病的相關指南表示,主要是采用冠狀動脈造影術作為確診的金標準,但是在早期診斷當中不能夠很好地實現其價值,而且檢查費用也比較高［4］。越來越多的研究表明,頸動脈內-中膜厚度能夠預測患者的心腦血管事件的發生。因此可以認為頸動脈內-中膜厚度能夠間接評估冠心病。

本次研究中,觀察組心電圖表現心房顫動、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯、ST 段壓低總導聯數、異常T 波總導聯數、ST 段偏移伴T 波異常、心絞痛伴ST 段壓低、ST 段易變性、U 波倒置占比均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。證實了高血壓患者的頸動脈內中-膜厚度與心電圖異常有關。當患者的頸動脈粥樣硬化斑塊形成之后,患者出現心電圖異常的幾率較高,而且頸動脈內中-膜厚度與心電圖異常也有著十分重要的關系。另外,頸動脈內-中膜厚度還能夠預測患者出現心腦血管事件的風險程度,當高血壓患者頸動脈內-中膜厚度增厚時,需要警惕其是否發生冠狀動脈粥樣硬化,可以作為冠心病的一個預測因素［5,6］。觀察組患者中冠心病占比高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。可以推測頸動脈內-中膜厚度增厚使得高血壓患者更容易出現缺血性改變。本次研究也存在不足之處,如研究的時間較長,不能夠很好的評估患者斑塊的異質性,需要在以后的研究當中深入調查。

綜上所述,高血壓患者頸動脈內-中膜厚度與異常心電圖以及冠心病的發生有關,能夠預測患者的心腦血管事件發生風險,但仍需要更多的研究進行證實。