輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間的影響因素分析

解水勇 袁平慶 劉敏 麥佐鐮

腎結石是晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統的常見病。輸尿管軟鏡碎石術是目前臨床治療腎結石的常用手術方法,其手術時間相對較長,且隨著手術時間的延長,患者發生感染、心腦血管意外、出血等風險越高,甚至可能引發感染性休克,患者臨床病死率高達5%～9%［1］,因此,控制輸尿管軟鏡碎石術手術時間對改善患者預后具有重要意義。但目前臨床關于影響輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間的影響因素尚未完全明確。基于此,本研究通過對影響輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間的影響因素進行分析,為臨床縮短腎結石患者進行輸尿管軟鏡碎石術的手術時間提供參考和依據,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020 年1 月～2021 年2 月本院收治的160 例腎結石患者的臨床資料,所有患者均經輸尿管軟鏡碎石術治療,根據手術時間分為手術時間≥90 min 組(47 例)和手術時間<90 min 組(113 例)。本研究獲本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《泌尿系結石臨床診斷治療學》［2］中的相關標準者；②臨床資料完整者；③無其他泌尿系疾病者等。排除標準：①先天性腎功能不全者；②復發性結石者；③脊柱畸形合并腎結石者等。

1.3 方法 ①輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間的單因素分析。根據患者一般資料,對兩組年齡、性別、結石部位、體質量指數(BMI)、結石數量、結石體積、結石硬度、軟鏡鞘直徑、術前置入D-J 管、激光能量等情況進行統計。②輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間的多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的單因素分析 單因素分析結果顯示,手術時間≥90 min 組結石數量多于手術時間<90 min 組,結石體積、結石硬度最大CT 值和平均CT 值、激光能量均大于手術時間<90 min 組,術前置入D-J 管占比12.77%低于手術時間<90 min 組的28.32%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的單因素分析［ ,n(%)］

2.2 輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示,結石數量多、結石體積大、結石硬度最大CT 值高、結石硬度平均CT 值高均是導致輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min的獨立危險因素(OR=2.210、1.774、1.891、1.952,P<0.05),而術前未置入D-J 管是輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min的保護因素(OR=0.734,P<0.05)。見表2。

表2 輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前,輸尿管軟鏡碎石術在治療腎結石中的地位與日俱增,相關統計研究［3-6］結果顯示,>80%的三級甲等醫院已經開展輸尿管軟鏡碎石術,但術后結石及其中的細菌會殘留在患者體內,導致患者術后感染的風險增加,尤其是手術時間≥90 min 的患者,其術后發生嚴重感染的幾率顯著升高,因此控制輸尿管軟鏡碎石術手術時間對降低患者術后感染的風險、改善患者預后至關重要。

本研究結果顯示,結石數量多、結石體積大、結石硬度最大CT 值高、結石硬度平均CT 值高均是導致輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的獨立危險因素(OR=2.210、1.774、1.891、1.952,P<0.05),而術前未置入D-J 管是輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的保護因素(OR=0.734,P<0.05)。結石數量較多的腎結石患者在每次碎石前均需要重新定位各個結石的位置,手術難度較大使得手術時間延長,同時對于部分位置較深或較偏的結石需要調整激光位置防止正常組織受損,防止進一步導致手術時間延長［7-10］。結石體積是影響手術時間的重要因素,體積較大的結石可能需要多次碎石才能達到取石標準,從而延長了手術時間［11］。對于硬度較大的結石,一次碎石可能難以將結石擊碎,因此需要多次調整能量進行碎石,以達到取石標準,因此影響了手術時間［12,13］。術前預先留置D-J 管可促進狹窄段輸尿管擴張,提高碎石效率,同時F14 軟鏡鞘置入成功率在結石較大時能夠提高結石清除率［14-16］。

綜上所述,導致輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間≥90 min 的獨立危險因素包括結石數量多、結石體積大、結石硬度最大CT 值高、結石硬度平均CT 值高,而術前未置入D-J 管是輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者手術時間的≥90 min 保護因素,臨床可據此對有以上特征的患者進行術前干預,以縮短患者手術時間。