刺激排痰對老年慢性支氣管炎患者的臨床療效探討

夏彬 李晶 邱志靜

老年慢性支氣管炎是一種以氣管、支氣管黏膜發炎為主要特征的慢性非特異性炎癥,具有反復發作、進展緩慢的特點［1］。在臨床上非常常見,患者發病后主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰等,部分患者有喘息癥狀,甚至并發肺部感染而加重癥狀［2］?；颊吆粑辣环置谖镒枞?導致其SpO2下降,增加臨床治療難度［3］。目前老年慢性支氣管炎的臨床病因比較復雜,與病毒、細菌感染以及患者自身免疫作用等因素有關。臨床廣泛應用抗生素治療慢性支氣管炎,但由于患者咳嗽無力,導致分泌物不能排出,滯留在呼吸道,使得臨床采用高效抗生素治療往往無效［4］。研究表明,刺激排痰措施有助于痰液快速排出,幫助患者咳痰,清除呼吸道分泌物,促進患者恢復,對提高臨床治療效果具有重要意義［5］。因此,作者在臨床抗生素治療原則基礎上輔以刺激排痰治療,旨在探討刺激排痰輔助治療老年慢性支氣管炎的有效性,為臨床研究提供理論依據,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫院接受治療的60 例老年慢性支氣管炎患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組年齡65.40～79.40 歲,平均年齡(67.87±3.87)歲。試驗組年齡65.50～79.90 歲,平均年齡(68.90±3.78)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者符合慢性支氣管炎診斷標準,且臨床表現及病理檢查確診為慢性支氣管炎；患者年齡>65 歲；所有患者用藥依從性良好,對藥物無禁忌證；患者及其家屬同意,在研究開始前已知曉研究目的；患者入組前無類似治療,均簽署知情同意書。排除標準：依從性差的患者；合并重要器官功能障礙的患者；存在精神障礙或交流溝通障礙的患者；脊背存在拉傷的患者；不同意研究的患者；存在心血管疾病或支氣管哮喘、肺結核等疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床傳統治療措施,告知患者清淡飲食,定時排痰。試驗組患者在對照組基礎上采取刺激排痰治療,根據其支氣管炎嚴重程度及體力決定采取半側位或者坐位,操作時一只手固定患者的肩膀,另一只手同時彎曲五指,握成空心拳頭狀,在咳嗽間歇期間應用適度力量,同時借助腕肘力量從腰部上約10 cm 處、到頸部下5 cm 處,從脊柱向兩側反復拍打患者背部,約30 下/次,每2 小時或者患者咳嗽時都要進行一次,患者咳嗽時應要求其深吸氣,扶住并固定其胸部,以幫助其咳嗽排痰。如果患者咳嗽力量較弱,可在其吸氣結束時用手指反復按壓其環狀肋骨與胸骨交界處下緣,刺激其咳嗽,同時手握拳稍用力,按壓其胸骨窩氣管,同時手向其胸處向上推動,刺激其氣管排出深痰。需注意的是,在叩擊后背排痰過程中應指導患者深呼吸,之后再排痰及咳嗽,促使痰咳出,同時患者咳嗽時應固定其胸部,避免晃動,在此過程中應觀察患者咳嗽及排痰情況,根據其實際情況合理調整背部叩擊頻率,觀察其排出痰顏色以及粘稠情況,以判斷是否有呼吸道感染,必要時要進行實驗室檢查,確定患者狀況,此動作應持續排痰至情況好轉。在排痰期間密切觀察并記錄其生命體征,并根據其排出痰的次數和特點及時調整排痰方案。療程20 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、排痰效果、24 h 排痰量、血氣指標及PSQI 評分。

1.4.1 PSQI 評分 采用PSQI 評分評估患者睡眠質量,包括入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、睡眠障礙等4 個項目,單項0～2 分,得分越高表明患者睡眠質量越差。

1.4.2 24 h 排痰量、血氣指標 臨床應用血氣分析儀分析早上、中午及晚上3 個時間段患者的PaO2、PaCO2、SpO2等血氣指標,取平均值,并記錄患者24 h排痰量。

1.4.3 臨床療效 根據老年慢性支氣管炎研究指導原則對兩組患者治療后癥狀積分進行評定,癥狀包括咳嗽、咳痰及肺喘鳴等,每項均為1～4 分。無癥狀1 分,輕度癥狀2 分,中度癥狀3 分,重度癥狀4 分,根據臨床癥狀評價臨床療效。療效判定標準：基本治愈：患者咳嗽、咳痰等典型癥狀消失,癥狀積分較治療前下降≥80%；顯效：患者癥狀明顯改善,癥狀積分較治療前下降60%～79%；有效：患者癥狀積分較治療前下降40%～59%；無效：患者癥狀積分較治療前下降<40%?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.4 排痰效果 比較兩組患者的喘息緩解率、痰鳴音減少率、咳嗽減少率、咳痰減少率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率83.33%高于對照組的50.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者排痰效果比較 試驗組患者喘息緩解率、痰鳴音減少率、咳嗽減少率、咳痰減少率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排痰效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者24 h 排痰量及血氣指標比較 試驗組患者治療后24 h 排痰量多于對照組,PaO2、SpO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者24 h 排痰量及血氣指標比較()

表3 兩組患者24 h 排痰量及血氣指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 兩組患者PSQI 評分比較 試驗組患者治療后入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、睡眠障礙評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者PSQI 評分比較(,分)

3 討論

老年慢性支氣管炎是一種以咳痰、咳嗽為主的呼吸內科常見病,其病因與有害氣體長期刺激感染、病毒與細菌感染以及其他非感染因素(如免疫系統刺激)有關,其多發于冬季,需要及時治療,臨床通常以祛痰及擴張支氣管炎等治療手段為主［6］。老年慢性支氣管炎常并發肺部感染,會進一步增加其治療難度,甚至對其生命構成嚴重威脅。另外,由于患者年齡較大,其呼吸道黏膜纖毛的運動功能以及肺功能會減弱,使其咳痰無力以及痰無法排出,導致其出現呼吸道堵塞、肺組織缺氧、肺功能下降［7］。尤其對于慢性支氣管炎合并肺部感染患者,治療時間會相應延長,故臨床應采取康復措施,減輕癥狀的同時改善其肺部通氣功能,呼吸道是否通暢能反映慢性支氣管炎的嚴重程度,并影響康復過程,如果患者呼吸道無分泌物阻塞,再配合臨床合理治療,患者病情輕,病程短,恢復快［8］。如果患者痰液過多,且咳嗽不出,會阻塞呼吸道,從而引起肺通氣功能下降,導致組織缺氧,會加重呼吸道感染,影響患者康復,甚至有窒息風險,并易誘發肺氣腫等病,因此必須在清除呼吸道痰液情況下進行治療。清除呼吸道痰液的方法有很多種［9］。電吸痰作為侵入性操作,會帶來不適,臨床研究發現,其吸痰壓力與氣道黏膜損傷平方成正比,負壓過低,不僅痰不易吸出,無法清潔呼吸道,同時高負壓會導致患者顱內壓升高,同時誘發低氧血癥。而刺激排痰措施就是對老年患者的肺部進行振動,促使其痰粘連情況變稀,向上排至氣管,同時引導其有效咳嗽,排出氣管粘痰,促進其血液循環,這有利于支氣管炎治療,縮短康復過程［10］。

綜上所述,對老年慢性支氣管炎患者采取刺激排痰的臨床效果顯著,對患者有良好的有效性,值得臨床推廣。