一次性根管及多次根管治療急性牙髓炎的療效分析

邱慶發(fā) 陳春蘭

牙髓炎屬于口腔疾病中發(fā)病率較高的疾病,急性牙髓炎是指牙髓組織因感染等原因?qū)е碌难仔圆∽?自發(fā)性陣痛、夜間疼痛和溫度刺激疼痛均是該疾病的主要臨床特征,對(duì)患者咀嚼功能造成嚴(yán)重影響,降低了患者生活水平［1］。多次根管作為以往臨床治療牙髓炎常采用的傳統(tǒng)治療手段,主要是通過引流、失活、拔髓、根管預(yù)后和封藥等,在患者臨床癥狀得到改善后再進(jìn)行根管填充,患者需要多次去醫(yī)院進(jìn)行治療,具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)［2］。故此,需要尋求一種更加安全且有效的治療方法。一次性根管是臨床近幾年治療牙髓炎所采用的一種新興治療方法,其不僅能降低患者發(fā)生感染的幾率,還能減少患者復(fù)診次數(shù),目前已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。基于此,本院特將2018 年1 月～2020 年1 月收治的70 例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)比一次性根管與多次根管治療該病癥的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的急性牙髓炎患者70 例,依據(jù)入院時(shí)間分為參照組與試驗(yàn)組,各35 例。參照組中男23 例,女12 例；年齡26～57 歲,平均年齡(41.54±5.85)歲；患病時(shí)間1～7 d,平均患病時(shí)間(4.46±1.26) d；急性化膿性患牙18 例,急性漿液性患牙17 例；前牙36 顆,后牙20 顆。試驗(yàn)組中男19 例,女16 例；年齡27～59 歲,平均年齡(41.84±5.47)歲；患病時(shí)間2～6 d,平均患病時(shí)間(4.63±1.21)d；急性化膿性患牙20 例,急性漿液性患牙15 例；前牙38 顆,后牙22 顆。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①70 例患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②無其他嚴(yán)重口腔疾病的患者；③經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均簽署知情同意書；④治療前均經(jīng)X 線影像學(xué)檢查確定患牙具體位置、病情程度、根管數(shù)目與方向等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②心、肝、腎等內(nèi)臟器官受損嚴(yán)重者；③有家族遺傳疾病或精神病史者；④存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受多次根管治療,選擇2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,開髓減壓,開放引流1～3 d后,采用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液清洗根管處,徹底清除病變部位的腐質(zhì)組織,根據(jù)X 光片檢查結(jié)果為患者選擇適當(dāng)?shù)母荛L度,使用氫氧化鈣封閉保存根管,在患者髓腔內(nèi)放入樟腦酚球；7 d 后復(fù)診清洗根管后使用氧化鋅丁香油糊劑與牙膠尖填充根管,用X光線確認(rèn)是否填充飽滿。患者術(shù)后接受抗生素治療,持續(xù)隨訪治療3 個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者接受一次性根管治療,使用X 光線對(duì)患者根尖周、根管數(shù)量等進(jìn)行常規(guī)檢查后,選擇2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,開髓減壓,清除冠髓,拔除根髓,根據(jù)X 線檢查結(jié)果準(zhǔn)備好需要的根管,采用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液徹底清洗根管,擴(kuò)大根管,吸干水分直至無任何液體滲出,對(duì)根管消毒后選擇碘氯仿和牙膠尖糊劑對(duì)根管進(jìn)行一次性填充封閉處理,并用復(fù)合樹脂填充患者牙齒窩洞。患者術(shù)后接受抗生素治療,持續(xù)隨訪治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無牙痛感,咀嚼功能完全恢復(fù)；有效：患者牙痛、咀嚼功能較治療前有所改善,但存在輕微不適感；無效：患者牙痛、咀嚼功能無任何改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后炎癥因子水平,包括CRP、TNF-α、IL-6。③對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、治療時(shí)間和滿意度評(píng)分,疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定,總分10 分,分?jǐn)?shù)越低疼痛感越低；滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括牙齦腫脹、牙齦疼痛、咬合不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組疼痛評(píng)分、治療時(shí)間和滿意度評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組治療時(shí)間短于參照組,疼痛評(píng)分低于參照組,滿意度評(píng)分高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分、治療時(shí)間和滿意度評(píng)分對(duì)比()

表3 兩組疼痛評(píng)分、治療時(shí)間和滿意度評(píng)分對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性牙髓炎主要是指牙髓組織發(fā)生炎癥,與感染、齲齒有著密切關(guān)系,會(huì)引起劇烈的疼痛,且夜間疼痛會(huì)進(jìn)一步加重,嚴(yán)重影響患者的口腔健康,降低患者的飲食質(zhì)量等,對(duì)患者生理和心理均造成巨大影響［4］。現(xiàn)階段治療該病癥主要是改善炎癥反應(yīng),緩解患者疼痛,進(jìn)而促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)正常。根管治療技術(shù)是現(xiàn)階段治療該病癥主要的方法之一,將根管內(nèi)感染的牙髓、毒性分解產(chǎn)物以及牙本質(zhì)清除后進(jìn)行嚴(yán)密的根管填充,治療效果較好,有利于減輕患者牙齒疼痛感,促進(jìn)口腔功能恢復(fù)正常,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。有學(xué)者指出,不同根管填充方式對(duì)該病癥的治療效果具有一定影響［5］。多次根管治療是既往臨床中最常用的方法,在一定程度上能促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù),但是在治療過程中需要多次進(jìn)行糾正,操作復(fù)雜、治療時(shí)間較長,患者極易發(fā)生繼發(fā)性感染,降低治療效果,且患者治療過程中容易發(fā)生焦躁等負(fù)面情緒,治療體驗(yàn)不佳。潘紅等［6］對(duì)92 例急性牙髓炎患者分別采用多次法根管治療(對(duì)照組,46 例)和一次性根管治療(觀察組,46 例),發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組齦溝出血指數(shù)(SBI)和血糖指數(shù)(GI)均低于對(duì)照組,并且觀察組咀嚼效率以及咬合力均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),指出一次性根管治療能有效提高治療效果,促進(jìn)患者臨床指標(biāo)改善,這和本次研究結(jié)果相似,進(jìn)一步說明多次根管治療相比一次性根管治療有一定的不足,臨床治療中可將一次性根管治療作為首選治療方案,有利于患者的咀嚼功能快速恢復(fù),側(cè)面對(duì)患者的生活質(zhì)量提高也產(chǎn)生了積極影響。

一次性根管治療將多次根管治療的多個(gè)操作步驟進(jìn)行簡(jiǎn)化,在患者第一次入院后便完成根管預(yù)備、清理消毒,直接進(jìn)行填充封閉處理,縮短了治療時(shí)間,減少了就診次數(shù),有效避免患者發(fā)生繼發(fā)性感染事件；同時(shí)將髓腔內(nèi)的壞死組織徹底清除,杜絕了感染源,避免二次感染,降低了復(fù)發(fā)幾率,減輕了患者的痛苦；對(duì)根管進(jìn)行封閉處理,有助于避免治療過程中其他物質(zhì)對(duì)根尖鄰近組織產(chǎn)生不良刺激,減少根尖周病的發(fā)生,提高了患者的滿意度［7,8］。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療時(shí)間短于參照組,疼痛評(píng)分低于參照組,滿意度評(píng)分高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一次性根管治療在進(jìn)行開髓排膿引流操作中可以一次性完成,并同時(shí)對(duì)患者行根管預(yù)備與填充工作,這不僅能縮短患者的治療療程,減輕患者的痛苦,提高患者滿意度,還能預(yù)防細(xì)菌感染,降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,針對(duì)急性牙髓炎一次性根管治療效果比多次根管治療效果更好,治療時(shí)間更短,對(duì)降低患者炎性因子水平有著顯著效果,不僅有助于減輕患者疼痛,提升患者滿意度,而且還能進(jìn)一步促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù),值得推廣。