不同內固定方式治療股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的療效對比

宗剛 孫愛敏 應凱 王文輝 丁曉蕾

股骨近端分為股骨頸、股骨粗隆及股骨干,屬于骨腫瘤的多發區域,患者在出現骨腫瘤時會降低骨質強度,還會產生病理性骨折,影響患者生命安全［1］。目前對于股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的治療方式主要以手術治療為主,患者需要接受復位、固定,進而重建患肢功能［2］。目前可采取動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘方式進行內固定治療,不同治療方式對于股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的療效存在一定差異,本次研究主要對不同內固定方式治療股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的療效進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的60 例股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折患者,按照不同內固定方式分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男19 例,女11 例；年齡17～54 歲,平均年齡(35.56±6.21)歲；其中股骨頸骨折5 例,股骨粗隆間骨折15 例,股骨粗隆下骨折10 例。觀察組男21 例,女9 例；年齡18～56 歲,平均年齡(37.04±6.43)歲；其中股骨頸骨折7 例,股骨粗隆間骨折14 例,股骨粗隆下骨折9 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經臨床診斷確診為股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折；髖關節在發病前無明顯活動限制、無髖關節退變。排除標準［3］：排除惡性骨腫瘤、凝血功能障礙、精神障礙患者。

1.2 方法 患者應保持仰臥位,接受全身麻醉,將患者患肢足部固定在牽引床進行牽引復位,從髖關節側方選擇切口,沿著大轉子頂點外側皮膚朝著遠端入路,依據患者病變位置區域確定缺口長度,分離皮膚和組織,將大轉子和股骨干部位暴露出來,使用刮匙將患者病變組織徹底刮除。對照組采用動力髖螺釘內固定治療,在大粗隆下方沿著股骨頸方向鉆入導針,鉆入時應觀察前傾角度,借助X 線觀察導針位置,測量導針長度并鉆入股骨頸主釘,隨后在遠端鉆入3～4 枚螺釘進行加壓固定。觀察組采用股骨近端防旋髓內釘內固定治療,需保持患者健側肢體外展,將髖關節內收15～20°,進而沿著大轉子頂點上方鉆入導針,借助X 射線確定導針的插入位置是否符合標準,將導針置入髓腔內。在近端開口進行擴髓,選擇長度適合的主釘,對軸線位置進行調整,沿著主釘近端鎖孔鉆入導針,將其放置于股骨頭頸中下方1/3 處,深度需要保持在股骨頭軟骨下方0.5～1.0 cm,沿著導針方向進行擴髓,將旋轉刀片沿著擴髓通道打入股骨頸內部,鎖定刀片。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、術中出血量、隱性失血量、負重時間、骨折愈合時間、MSTS 評分(術后肢體功能采用MSTS 評分進行評定,分數越高表示患者疼痛越劇烈［4］)、并發癥發生情況。并發癥主要包括感染、骨不連、股骨頭壞死等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、隱性失血量比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、隱性失血量分別為(181.73±20.61)min、(754.26±94.27)ml、(602.37±45.88)ml,對照組患者手術時間、術中出血量、隱性失血量分別為(151.26±15.42)min、(597.23±60.43)ml、(365.29±41.37)ml；觀察組患者手術時間長于對照組,術中出血量、隱性失血量均多于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、隱性失血量比較()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、隱性失血量比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者負重時間、骨折愈合時間、MSTS 評分比較 觀察組患者負重時間、骨折愈合時間分別為(12.34±4.12) 周、(9.78±2.26) 個月,均短于對照組的(17.04±4.05) 周、(13.46±3.02)個月,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者MSTS 評分分別為(26.34±2.12)、(25.52±1.63)分,比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者負重時間、骨折愈合時間、MSTS 評分比較()

表2 兩組患者負重時間、骨折愈合時間、MSTS 評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生1 例感染,并發癥發生率為3.33%；對照組患者發生2 例感染,2 例骨不連,2 例股骨頭壞死,并發癥發生率為20.00%；觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

在原發性骨腫瘤中良性骨腫瘤較為多見。患者在出現骨腫瘤后會產生疼痛、按壓疼痛等癥狀,而良性腫瘤大多無痛,這也影響了患者對病情的判斷。良性腫瘤質地較硬,屬于無壓痛感,與惡性腫瘤差別較大［5,6］。與關節相近的腫瘤會由于疼痛和腫脹影響關節活動情況。股骨近端良性骨腫瘤病變雖然癥狀較為輕微、發展緩慢,但會出現一系列病理性癥狀,患者骨質情況會發生病理性骨折,影響患者生活質量［7,8］。目前對于股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的主要治療方式是以清除患者骨質病變組織為主,進一步降低病變發展速度,同時還可以通過內固定恢復理想的骨質強度改善患者關節功能。現階段臨床中治療股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折的主要方式分為動力髖螺釘以及股骨近端防旋髓內釘內固定治療［9,10］。兩種治療方式均能夠達到相應效果,但不同方式優缺點不同。

本次研究結果顯示,觀察組患者手術時間長于對照組,術中出血量、隱性失血量均多于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者負重時間、骨折愈合時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者MSTS 評分,比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。分析上述結果的原因,股骨近端防旋髓內釘內固定治療方式屬于中心固定方式,符合人體骨力學解剖原理,可以提升骨質支撐重量,更好的支撐股骨頭提升骨質強度,有效避免髖內翻及其他并發癥的發生幾率,對于股骨轉子下區域病變有著非常好的應用效果。但股骨近端防旋髓內釘內固定治療需要切開處理腫瘤再將內固定植入,這也增加了術中出血量以及隱性失血量,延長了手術時間［11,12］。手術方式難度較高,手術過程中需要依靠X 線透視保證手術準確吸引,從而提升后續治療效果。

綜上所述,股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨近端良性骨腫瘤伴病理性骨折能夠縮短骨折愈合時間,且并發癥較少,而動力髖螺釘內固定手術時間短,且出血量少,負重時間長,臨床應根據患者實際情況采取正確的治療手段。