中藥苦參湯熏洗對肛周膿腫患者術后創面愈合及疼痛的影響

黃海鵬，簡弄根，黃紅根，廖振華

新余市中醫院，江西 新余 338000

肛周膿腫為常見的肛周疾病，由痔瘡、肛門周圍皮膚病等感染所致，以肛周紅腫、疼痛、發熱等為主要表現，給患者帶來極大的痛苦。肛竇為感染入口，當感染至肛腺后會向其他部位蔓延，導致病情加重，目前手術是公認的有效、快速治療該病的手段，通過及時切除病灶，引出膿液，可阻止炎癥進一步發展［1］。然而由于肛門部位神經血管分布較多，術后多伴有疼痛，加之此部位特殊，術后一般不給予縫合，可因排泄物污染而影響創面愈合［2-3］。術后抗生素的應用能夠在一定程度上控制感染，減輕疼痛，但長期應用會誘發菌群紊亂，甚至產生耐藥性而影響治療效果。中藥熏洗是經典的外治療法，《金匱要略》中記載，苦參湯具有祛風邪、清濕熱的作用，在混合痔、肛瘺術后熏洗治療的價值已得到證實。鑒于此，本研究探討肛周膿腫患者應用中藥苦參湯熏洗的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年6 月至2021 年12 月收治于新余市中醫院的90例肛周膿腫患者，采用隨機數字表法分為兩組，分為對照組和觀察組，各45例。診斷標準：西醫診斷符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》［4］肛門局部紅腫、發熱，觸壓疼痛等癥狀；肛周超聲檢查可見膿腫；肛鏡檢查可見內口部腫脹、肛竇充血。中醫診斷符合《中醫外科學》［5］中濕熱下注，肛門紅腫，墜脹疼痛，神疲倦怠，食欲不振，大便稀溏或燥結，苔黃膩，舌紅，脈濡數。對照組男25例，女20例；年齡（46.12±5.03）歲，年齡范圍35～68 歲；體質量指數（BMI）（23.57±1.30）kg/m2，BMI 范圍19～29 kg/m2；病程（4.02±0.74）d，病程范圍1～10 d。觀察組男23例，女22例；年齡（46.23±4.97）歲，年齡范圍32～70 歲；BMI（23.65±1.34）kg/m2，BMI范圍 19～30 kg/m2；病程（4.08±0.71）d，病程范圍1～10 d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納排標準

納入標準：具有完整的臨床資料；符合上述診斷標準；患者知情并同意；語言、認知功能正常者；年齡＞18 歲者。排除標準：合并肛周濕疹、肛竇炎、直腸息肉等肛門直腸疾病者；既往有肛腸手術史者；妊娠或哺乳期者；精神疾病患者。

1.3 方法

兩組均行切開引流術治療，術后常規靜滴抗生素治療3～5 d 進行抗感染治療。對照組術后第2 天予以高錳酸鉀熏洗，將1～2 g 高錳酸鉀粉加入40～50 ℃的3 000 mL 溫水中，對創面進行熏洗，30 min/次，1 次/d。觀察組術后第2 天行中藥苦參湯熏洗，方藥組成：黃柏、蛇床子、赤芍、金銀花、川芎、澤瀉各15 g，苦參30 g，甘草3 g。隨癥加減：紅腫甚者加茯苓各15 g；疼痛甚者加石菖蒲15 g。將上述藥物切碎，裝入15 cm×25 cm 布袋中用水浸泡，放入蒸鍋中煮沸后再煎煮15 min，然后將藥物倒入桶中熏洗創面，溫度以患者耐受為度。30 min/次，1 次/d。兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組腐肉脫落時間和創口愈合時間。（2）創面恢復情況：對創面肉芽組織生長、創面分泌物、水腫情況進行評估，創面肉芽生長評分按照肉芽生長旺盛且創面紅潤平整、肉芽生長較好且創面紅潤、肉芽生長較慢且創面紅潤、肉芽生長不明顯且色澤晦暗分別計0、1、2、3 分；創面分泌物評分按照保護創面的小棉墊無污染、污染不到1/3、污染1/3-2/3，污染超過2/3 分別計0、1、2、3 分；水腫評分按照無水腫、創面輕度隆起但存在皮紋、創面中度隆起且皮紋不明顯、創面高度隆起且皮紋消失分別計0、1、2、3 分。評估時間為術后1d、術后14 d。（3）疼痛程度：采用疼痛數字評價量表（NRS）評估，分值0～10 分，疼痛程度與評分呈負相關，評估時間為術后1 d、術后14 d。（4）肛門功能：采用肛門失禁Wexner 評分系統評價，分值0～20 分，肛門功能與評分呈負相關，評估時間為術后1 d、術后14 d。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 腐肉脫落時間和創口愈合時間

腐肉脫落時間、創面愈合時間觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腐肉脫落時間和創面愈合時間比較（d，）

表1 兩組腐肉脫落時間和創面愈合時間比較（d，）

2.2 創面恢復情況

治療前兩組創面肉芽組織生長、創面分泌物、水腫評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組創面肉芽組織生長、創面分泌物、水腫評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面恢復情況比較（分，）

表2 兩組創面恢復情況比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＞0.05。

2.3 疼痛程度和肛門功能

治療前兩組NRS、Wexner 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NRS、Wexner評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NRS、Wexner評分比較（分，）

表3 兩組NRS、Wexner評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

肛周膿腫經手術徹底排盡膿液后，由于術后創面較大，術后排便常存在撕裂樣疼痛，且難以保持創面干燥，易受糞便污染而使創面水腫，導致愈合時間較長，加之手術常造成肛周組織的較大損傷，局部組織血液循環障礙，會影響肛門功能，不利于患者術后康復［6］。故促進術后創面恢復至關重要。創面愈合包含炎癥期、肉芽組織形成期及瘢痕形成期，其中肉芽組織形成在促進創面愈合中起著關鍵性作用，直接影響愈合程度，分析原因在于肉芽組織中含有豐富的成纖維細胞和毛細血管，前者可用于修復細胞，后者可為組織修復提供必要的營養物質和氧氣［7-8］。

從中醫學角度分析，肛周膿腫被歸為“肛癰”的范疇，主要由過度疲勞、嗜食肥甘厚味、情志不暢、外感六淫等導致濕熱內生，濕性黏滯，影響氣機運行，瘀血內生，導致肛周腫脹，熱邪可耗損津液，熱邪不去則紅腫。故本病根本病機為濕熱下注，治療的基本原則為清熱化濕。本研究結果顯示，觀察組腐肉脫落時間和創面愈合時間均短于對照組，觀察組創面肉芽組織生長、創面分泌物、水腫評分及NRS、Wexner 評分均低于對照組，表明肛周膿腫患者術后應用中藥苦參湯熏洗具有良好的效果，主要體現在促進創面恢復、縮短創口愈合時間、減輕疼痛、改善肛門功能方面。本研究采用苦參湯進行熏洗治療，方中黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；蛇床子化濕止痛、解毒消腫；赤芍消癰散癰、清熱涼血；金銀花疏散風熱、清熱解毒；川芎化瘀消腫；澤瀉消腫利濕；苦參消腫解毒；甘草調和諸藥。全方共奏清熱燥濕、消腫止痛之效。現代藥理研究顯示，金銀花具有消炎、殺菌的作用；苦參具有抗病毒、抗菌、免疫調節等作用；川芎可抑制炎癥，改善微循環［9-10］。中醫學認為，肛周膿腫術后病灶雖除，但創口濕熱未去，凝滯氣血，影響創口愈合。熏洗借助藥力和熱力作用，可發揮調理氣血、驅逐邪毒、滌除膿創之效。本研究中應用苦參湯熏洗，蒸騰的藥氣直接作用于患處，可促進患處皮膚血管擴張，更好地促進血液循環，加快毛細血管再生，促進肉芽組織形成，加速創面愈合，且能夠降低血管內皮通透性，改善微循環而減輕水腫［11-12］。此外，肛腸周圍血管豐富，吸收好，對此處進行熏洗，可促進苦參湯中的有效成分直達患處，保持患處藥物有效濃度持續時間，發揮更好的治療效果。中藥熏洗是熱療和藥療的完美結合，且操作簡單，符合現代人對治療舒適性的要求，可顯著減輕患者痛苦，具有廣闊的應用前景。

綜上所述，肛周膿腫患者術后應用中藥苦參湯熏洗具有良好的效果，在促進創面恢復、縮短傷口愈合時間、減輕疼痛、改善肛門功能方面有一定的優勢，具有較高的臨床應用價值。