腹腔鏡全結腸系膜切除術與開腹手術治療老年右半結腸癌的效果和安全性比較

林坤泉，謝雙燕，李俊山 (.尋烏縣人民醫院外一科，江西 贛州 3400；.尋烏縣人民醫院腫瘤科，江西贛州 3400)

結直腸癌發病率較高,而且表現出了明顯的上升趨勢,全結腸系膜切除術(CME)是治療結腸癌手術的標準術式[1]。隨著醫學研究的進展,腹腔鏡技術得到普及,但腹腔鏡CME尚不十分統一,療效值得商榷[2]。本研究對比觀察腹腔鏡CME和開腹CME的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年1月～2020年1月進行治療的60例患者納入本次研究，按照隨機數字表對照法分為兩組,每組30例。對照組男18例,女12例,年齡61～78歲,平均(71.24±7.24)歲；腫瘤位置：回盲部17例,升結腸11例,橫結腸2例。觀察組男17例,女13例,年齡61～77歲,平均(70.58±6.39)歲；腫瘤位置：回盲部16例,升結腸13例,橫結腸1例。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：資料完整；知情同意,簽署相關文件；經全腹增強CT輔助檢查確定手術可行。排除標準：腹腔鏡中轉開腹手術者；術前化療者。

1.2方法：觀察組：患者在手術時候,呈“人”字位,實施手術的主刀醫生站在患者的左側,通過常規5孔的方法進行手術。通過中間入路法,沿腸系膜上靜脈左側解剖,高位結扎血管,最后進行淋巴結清掃。在進行常規探查后,經右側2個戳孔,使用2把腸鉗分別向上提起橫結腸左、右兩端,將橫結腸系膜展開,可見在橫結腸系膜根部左側的十二指腸水平部。完成手術后,腸管回納腹腔,蒸餾水沖洗腹腔并吸凈,關閉切口和戳孔,右結腸旁溝處放置膠管引流。

對照組：患者在手術的時候,采取平臥位,正中繞臍切口,手術入路和清掃范圍和觀察組一致。

1.3觀察指標：觀察手術指標、IL-6、IL-8水平、并發癥。手術指標：主要評價手術時間、術中出血、止痛藥物使用時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間。并發癥：主要評價術后出血、吻合口瘺、切口感染、腸梗阻、淋巴瘺發生情況,計算總發生率。

1.4統計學分析：使用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1手術指標對比：觀察組手術時間比對照組長,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量較少,止痛藥物使用時間較短,術后住院時間較短,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組術后肛門排氣時間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2治療前后兩組IL-6、IL-8水平對比:觀察組治療后IL-6、IL-8水平均改善較好,高于治療前以及對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、IL-8水平對比

2.3兩組并發癥對比：兩組并發癥發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%),n=30]

3 討論

右半結腸癌在消化系惡性腫瘤中發病率較高,右半結腸惡性腫瘤患者：實施CME需要滿足一定條件：①滋養血管需要進行高位結扎；②在進行切除的時候,要保證系膜的完整性；③清掃淋巴結需要清掃全部區域的淋巴結[3-5]。

腹腔鏡的應用使患者出血量減少,手術輸血情況減少[6]。手術過程中,需要注意入路的選擇,在進行牽拉的時候,要向各系膜的上下、內外進行提拉動作,可以減少不必要的腫瘤觸碰及額外出血的情況[7-9]。本研究結果說明腹腔鏡CME手術操作時間較長，術中出血量較少,患者疼痛較輕,可以減少患者的住院時間，患者的IL-6、IL-8水平恢復較好，并發癥發生率相差不大。

綜上所述,和開腹CME對比來說,腹腔鏡CME手術效果較好,患者IL-6、IL-8水平恢復較好,而且不增加術后并發癥,但是手術時間較長,需引起足夠的重視。