基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感管理措施在多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制效果

徐 琴，姚漢芬 (武漢市漢口醫(yī)院院感辦,湖北 武漢 430000)

多重耐藥菌是主要的醫(yī)院感染病原菌之一，會導(dǎo)致患者住院時間延長，增加其醫(yī)療費用，嚴(yán)重者會提高患者病死率，加大了抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險[1]。多重耐藥菌具有高病死率、難治性及復(fù)雜性，如何對多重耐藥菌感染進(jìn)行管理成為衡量醫(yī)院感染管理水平的重要指標(biāo)[2-3]。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(JCI)[4]是國際上公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，且目前已成為全球各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行國際競爭的主要手段。為此，本研究分析基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感管理措施用于多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年12月至2020年10月期間我院在職工作人員58例進(jìn)行研究，其中護(hù)理人員27例，消毒技術(shù)工8例，輔助工人23例。所有護(hù)理人員為女性，年齡28～42歲，平均(34.92±2.29)歲。消毒清潔工及輔助工人年齡45～58歲，平均(50.14±2.14)歲；其中男11例，女20例；文化程度：小學(xué)5例，初中20例，高中6例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法：具體方法如下：①申請增加科室單間病房數(shù)量，增加2個標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓病房，由院級護(hù)理培訓(xùn)師進(jìn)行集中理論授課，對我院所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識和多重耐藥隔離制度相關(guān)知識培訓(xùn)，利用各科室開會時間對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論考核，不合格者進(jìn)行補考，做到人人過關(guān)。②根據(jù)國家多重耐藥菌防控技術(shù)相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我院臨床操作流程，制定適合我院各科室的多重耐藥菌隔離流程。③對各個單間門、病歷夾、床頭、患者腕帶上均黏貼隔離標(biāo)識，并及時更新隔離標(biāo)識，所有儀器設(shè)備均采用伽馬濕巾消毒，并放在醫(yī)護(hù)人員觸手可及的位置，每隔8 h對儀器設(shè)備進(jìn)行擦拭消毒。④開展全員培訓(xùn)，對全體員工進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、手衛(wèi)生、無菌操作原則、消毒隔離制度、抗菌藥物使用等進(jìn)行培訓(xùn)，并根據(jù)不同科室，再次針對性培訓(xùn)。對護(hù)理人員側(cè)重落實各項接觸隔離措施；醫(yī)技科室人員側(cè)重對患者檢查后的消毒；保潔人員側(cè)重正確使用專用工具消毒地面及物表；對新員工側(cè)重如何進(jìn)行預(yù)防。⑤加強全院人員手衛(wèi)生，完善全員清潔設(shè)施，增加手衛(wèi)生設(shè)備數(shù)量，并在洗手池處貼有七步洗手圖，配備洗手液、紙巾、消毒液等，并進(jìn)行手衛(wèi)生意識健康教育。

1.3觀察指標(biāo)：觀察實施前后感控知識知曉率、單間隔離率、醫(yī)囑開具及時率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、醫(yī)療物品專用率、銳氣傷發(fā)生率、隔離標(biāo)識完善率，對比實施JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感管理措施前后的濕包管理、器械清洗效果監(jiān)測、無菌物品管理、廢棄物分類處理和管理、臨床滿意度等各項感控質(zhì)量管理得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實施JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感管理措施前后感控工作執(zhí)行率對比：實施JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感管理措施后各項隔離措施執(zhí)行率均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感管理措施前后感控工作執(zhí)行率對比[n(%),n=58]

2.2實施前后感控質(zhì)量管理得分對比：實施后各項感控質(zhì)量管理得分均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后感控質(zhì)量管理得分對比分，n=58)

3 討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療安全管理的主要部分之一，但目前我國多數(shù)醫(yī)院都存在消毒護(hù)理人員配置不合理、年齡偏大、身體素質(zhì)較差等問題[5]。他們被安排進(jìn)行感染管理工作，但記憶減退，缺乏對新知識的積極性。醫(yī)院輔助工人工作內(nèi)容以器械保證、清洗、消毒、存放為主，多來源于醫(yī)院物業(yè)公司，其中多數(shù)為年齡較大的農(nóng)村婦女，其學(xué)習(xí)能力差，且其文化程度低，流動性較大，他們未經(jīng)過崗前專業(yè)技能培訓(xùn)，也沒有相關(guān)專業(yè)資質(zhì)[6-7]。基于目前人力結(jié)構(gòu)難以改變的現(xiàn)狀，如何激發(fā)我院感染管理員工工作潛力，調(diào)動員工學(xué)習(xí)積極主動性，進(jìn)而提高我院感染管理工作質(zhì)量成為目前所面臨的主要挑戰(zhàn)[8]。

JCI標(biāo)準(zhǔn)采用“循跡追蹤法”，通過全方位跟蹤檢查醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)，關(guān)注影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的流程。其采用個案系統(tǒng)追蹤方法，進(jìn)而達(dá)到尋找問題根源與系統(tǒng)漏洞的目的，并針對系統(tǒng)缺陷及時進(jìn)行修改新增現(xiàn)有制度[9]。本研究中，實施基于JCI標(biāo)準(zhǔn)院感管理措施后各項感控工作執(zhí)行率均明顯升高。究其原因：我院對多重耐藥感染管控制定了管理制度，通過對醫(yī)院感控專職人員進(jìn)行“接觸隔離”，對全院員工進(jìn)行醫(yī)院感控知識培訓(xùn)，要求員工熟記感控相關(guān)知識并考核，并對全院強調(diào)手衛(wèi)生重要性，加強對手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)監(jiān)督，對保潔人員進(jìn)行器械清潔及地表清潔培訓(xùn)，確保保潔人員正確使用消毒用具，對全院員工進(jìn)行監(jiān)督實施，進(jìn)而提高感控工作執(zhí)行率。本研究結(jié)果表明，通過制定感控方案，重點注意手衛(wèi)生及各類醫(yī)療器械的消毒、清洗及包裝，能有效改善多重耐病菌感染控制質(zhì)量。

綜上所述，基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感控制措施用于醫(yī)院多重耐病菌感染控制中，能有效提高隔離措施執(zhí)行率，對降低醫(yī)院多重耐病菌感染發(fā)生率。