基于微信平臺的延續性護理對阿爾茨海默病患者認知功能訓練和生活質量的影響

錢麗英 (佛山市第三人民醫院，廣東 佛山 528000)

阿爾茨海默病(AD)是一種主要發生于老年人，以進行性神經退行性病變為特征的疾病[1]，主要臨床表現為認知功能障礙和精神病性癥狀。由于AD患者起病隱匿、病程緩慢、持續進展且不可逆，導致患者認知功能和生活自理能力的降低，僅依靠住院期間給予護理干預遠遠不夠，應在患者出院后對其進行延續性護理與強化[2,3]。延續性護理是指按照醫院出院指導對患者進行持續性隨訪和指導，使患者變更護理場所后依然能夠接受協作性、連續性的照顧，是集醫療服務、健康指導和康復促進為一體的護理措施，是出院后為有醫療護理需求的患者提供的護理隨訪的新方式[4,5]。同時，微信平臺的應用與普及，能夠與醫院醫保等系統形成有序的連接，為醫患溝通提供了新模式[6]。本研究利用微信平臺對AD患者實施延續性護理，取得較良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1～12月廣東省佛山市第三人民醫院診治的AD患者共56例。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)關于AD的診斷標準；②總病程為3個月以上、10年以下，首發或復發的AD；③無合并嚴重的心、肝、腎等器質性疾病；③患者與家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書。根據隨機數字表法將56例患者分為兩組，其中對照組男10例，女18例，平均年齡(72.5±7.53)歲，平均病程(3.89±1.81)年；觀察組男11例，女17例，平均年齡(71±8.76)歲，平均病程(3.82±1.63)年。所有研究對象的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者接受常規精神疾病的護理干預，包括健康宣教、用藥指導、生活護理等，觀察組采取延續性護理干預措施，以微信為支撐平臺，建立以為患者服務的工作信息系統，具體如下。

1.2.1成立微信指導小組：由護士長、3名主管護師、3名護士、1名專科醫師、1名心理治療師組成微信指導小組。主要負責制定關于AD的健康指導，可以通過文字、視頻、動畫等形式發布相關指導內容，內容應通俗易懂。建立微信公眾號，定期發布關于AD的相關知識、典型病例、研究進展等資訊，便于患者及其家屬反復觀看，傳播普及AD相關知識。

1.2.2整理患者資料：將患者的一般資料、聯系方式、病情更新、責任醫生護士等進行編輯整理，通過微信發送患者核對保存，以方便患者了解和查看自己的病歷。

1.2.3入院宣教：將入院須知、住院流程通過微信平臺發送到患者賬號，根據患者的病情、個人情況等，有針對性地發送注意事項、溫馨提示等，減少患者由于病情容易遺忘、家屬及看護者反復詢問的概率。

1.2.4檢查通知:在患者住院期間，有各種輔助檢查，實施的時間需要根據醫院各科室的預約進行，責任護士在醫生開出醫囑后，為患者預約檢查時間及地點，發送至患者微信賬號。

1.2.5延續性護理：通過微信隨訪患者的情況，進行病情進展跟進，有針對性地發布送飲食、運動指導方案。綜合分析患者的病情，評估患者的個人情況，對患者進行思維、記憶、行為訓練，強化各項生活基本技能。可以通過在線互動、調查問卷、在線解答等形式與患者進行溝通聯系，保持醫患之間的動態交流。提醒患者復診時間，按時按醫囑服藥等。

1.3觀察指標：患者出院時采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評價患者的認知功能，該表簡單易行，國內外廣泛應用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括6個維度，共30項題目，滿分30分，≥27分為認知功能正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，≤9分為重度認知功能障礙。分別于患者出院時、出院3個月及出院6個月，分別采用日常生活自理能力量表(ADL)和長谷川癡呆量表(HDS)評價患者的日常生活活動能力和癡呆程度。ADL包括20項題目，總分100分，分值越高表示患者的日常生活活動能力越好。HDS包括13項題目，常識、識記、記憶、計算、定向5個方向，總分32.5分，>30.5分為正常，22.0～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可以癡呆，<10分為癡呆。

1.4統計學處理：采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組護理后HDS評分比較：兩組在出院時HDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月、6個月觀察組HDS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組隨著出院時間延長，HDS評分逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后HDS評分比較分,n=28)

2.2兩組護理后認知功能評分比較：兩組護理后閱讀與理解、時間概念、行動速度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后表達能力、地點判斷、記憶力與認知功能總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后認知功能評分比較分,n=28)

2.3兩組護理后ADL評分比較：兩組在出院時ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月、6個月觀察組ADL評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組隨著出院時間延長，ADL評分逐漸升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后ADL評分比較分，n=28)

3 討論

AD是一種漸進性的大腦退行性疾病，一般發生在老年期，并且病情是不可逆轉的。報道稱，發展中國家在2011年

65歲以上AD的患病率為8%，隨著人口老齡化日益嚴重，AD患病率將逐漸升高[7]。AD對老年患者造成的認知功能障礙主要表現在交流障礙、閱讀障礙、記憶力衰退、社會功能減退等方面，更嚴重者甚至生活難以處理。不僅降低了老年患者的主觀幸福感和生活質量，同時也對患者家庭甚至整個社會造成沉重的精神壓力和經濟負擔[8-9]。延續性護理作為一種新型的護理模式，主要是將患者住院時的護理服務延長到院外即患者所在的家庭或者社區，避免了患者因出院所導致的護理停滯[10]。隨著網絡信息的調整發展，利用網絡對患者實施規范的護理指導成為有效、便捷的新方式。現今微信平臺的廣泛應用，有利于醫護人員使用文字、圖片、語音及視頻等多種途徑與患者進行護理指導、康復促進、醫患溝通等醫療服務，將延續性護理以一種更加開放、更加延伸的方式加入患者的護理進程中[11-13]。

本研究結果說明通過微信平臺對AD患者實施延續性護理，不僅對患者的癡呆程度有所減緩，還可以提高家庭照護者及患者對于疾病的認識，有利于患者及家庭成員正確認識疾病，減少對患者的誤解及歧視；同時對于患者的日常生活能力有一定程度的提升，提高患者的生活質量，減少了對家庭及社會的負擔，這與相關研究[14]結果一致。通過延續性護理，醫護人員能夠實時監控患者的疾病狀況，實時指導并調整患者的護理方法[15-16]，患者的認知功能有了一定的改善，在表達能力、地點判斷、記憶力各方面對比于護理前均明顯提高。

延續性護理的宗旨為以患者為中心，將醫院護理干預延續到患者家庭或社區護理，這種護理方式能夠讓患者感受到家庭、社會等對其生活及心理健康護理的重視及關愛，有效緩解患者的心理負擔，同時也減輕患者家庭和社會的壓力；而微信平臺與延續性護理有效結合，能夠將專業的護理指導通過文字、圖片、語音、視頻等形成，以更加簡明易懂的方式傳遞給患者、家庭成員、社區人員，使其更容易理解和接受，避免了護理不到位或灌輸式護理的效率低下，強化了醫療人員與患者及其家庭成員的溝通，加強鞏固患者的護理康復效果[17-18]。

綜上所述，基于微信平臺的延續性護理大大提高了AD患者認知功能和生活質量，為臨床對AD患者的院外護理提供的新的護理方式。但通過微信平臺對AD患者進行延續性護理具有一定的限制性，患者的家庭環境、生活方式以及對于微信的使用技巧和使用頻率均會對其產生影響；同時，由于缺乏面對面的溝通交流，患者及家庭、社區人員表達能力的不同，信息傳達可能存在片面性，這也會對護理效果產生影響。因此，采用新型網絡護理對其提供有效的護理管理是需要繼續研究的方向。