藻酸鹽銀離子敷料與凡士林紗布敷料對慢性感染傷口愈合效果的影響比較

陳巧紅，藍麗玲 (福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000)

慢性感染性傷口是由于受外界作用或其他因素影響皮膚出現破損導致病原菌侵入皮下組織而形成的一類傷口，此類傷口感染癥狀常常較為隱秘，不易被患者察覺，若傷口較深則清理難度較大[1]。傷口感染后用藥不規范或原發感染耐藥菌都有可能對抗菌藥產生耐藥性，形成細菌生物膜，難以清除，相關研究提示藻酸鹽銀離子敷料具有一定抗菌作用[2]。對此本研究旨在探討藻酸鹽銀離子敷料與凡士林紗布敷料對慢性感染傷口愈合效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年3月～2021年3月本院收治的慢性感染性傷口患者共86例，按照隨機數表法分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)，觀察組中男23例，女20例；年齡19～65歲，平均(42.37±10.21)歲；病程2～8個月，平均(5.31±1.19)個月。對照組中男21例，女22例；年齡20～66歲，平均(42.95±10.86)歲；病程3～7個月，平均(5.46±1.53)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：感染傷口包括外傷(切割傷、挫傷、鈍擊傷等)、糖尿病患者足潰瘍、壓瘡等常見傷口；患者既往原發病得以控制。排除標準：伴嚴重的臟器功能障礙；既往有精神方面患病史，交流不暢者；傷口排除癌變可能。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組患者入院行常規檢查后進行清創處理，需縫合的傷口進行縫合處理。觀察組采用藻酸鹽銀離子敷料[威高有限公司，型號規格：片狀：(2～25)cm×(4～35)cm、條狀：(2～25)cm×(2～40)cm]，在第1周依據創面滲液量及傷口清況每天換1次藥，此后根據滲液量的多少決定換藥次數直到創面愈合，由護士觀察并記錄創面愈合情況。換藥具體操作:患者在第1次清創后的第1天根據滲液及傷口情況進行換藥，首先用蘸有碘伏的棉球消毒創面周圍皮膚，再用蘸有生理鹽水的棉球對創面進行清潔，清理傷口內外及傷口周圍的膿液、壞死組織碎屑及傷口分泌物，清理完后再次對傷口進行消毒并用微蘸0.9% NaCl溶液的棉簽進行蘸干傷口表面液體，然后取出藻酸鹽銀離子敷料并按內口到外口方式置于創面，在外層再用紗布棉墊包扎，用膠布固定。囑患者盡量避免傷口碰水，此后1周內有醫師對患者進行1天1次的上述換藥操作。對照組則在上述清創換藥整個過程中均使用凡士林紗布敷料[振德醫療用品，型號規格：(1.2～30)cm×(5～40)cm]，換藥操作同上述一樣。

1.3評估標準：①疼痛程度：在敷藥后第1天、第3天、第5天、第7天換藥時采用疼痛數字評分法[3](NRS)評估兩組患者疼痛情況，分值范圍0～10分，分值越高代表疼痛越強烈，0分為無痛，1～3分為尚可忍受的輕度疼痛，4～6分為影響睡眠的中度疼痛，7～9分為可致人無法入睡的重度疼痛，10分為極度痛苦的劇烈疼痛；②創面病原菌轉陰率：在敷藥后第1天、第3天、第5天換藥時收集患者傷口分泌液，并進行細菌培養及藥敏試驗評價病原菌轉陰率，病原菌轉陰率為細菌培養及藥敏試驗均為陰性例數與總例數的百分比。

1.4觀察指標：由醫師及護士觀察并記錄傷口感染控制時間、傷口愈合時間、換藥次數、敷藥過程中不良反應發生情況。

1.5統計學方法：采用SPSS 22.0進行數據分析。計量資料組間比較用t檢驗；計數資料各組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1創面宏觀情況比較：觀察組感染控制時間、傷口愈合時間均明顯短于對照組，換藥次數較對照組減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染控制時間、傷口愈合時間、換藥次數比較

2.2疼痛程度比較：敷藥后第1天，兩組NRS比較，差異無統計學意義(P>0.05)，敷藥后第3天，兩組NRS較第1天降低，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較，差異無統計學意

義(P>0.05)，敷藥后第5天、第7天，兩組NRS較第1天降低且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者敷藥后各時點疼痛NRS評分比較

2.3創面病原菌轉陰率比較:敷藥后第1天，兩組創面病原菌轉陰率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，敷藥后第3天，兩組創面病原菌轉陰率較第1天增加且觀察組大于對照組，觀察組在第3天創面病原菌檢測全部轉陰，對照組在第5天創面病原菌檢測全部轉陰，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者敷藥后各時點創面病原菌轉陰率比較[n(%)，n=43]

2.4不良反應發生情況比較：觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)，n=43]

3 討論

既往臨床通常認為影響傷口愈合的主要原因是感染，慢性感染性傷口以往常規方法是進行多次的清創和換藥處理，并用凡士林紗布包扎，使傷口得以逐步愈合修復，但一般時間較長，預后效果不理想，含有銀離子敷料能夠對傷口細菌產生一定作用，從而減少傷口因感染而致使愈合時間延長[4]。藻酸鹽具有止血、吸收滲液等效果，且能起到一定的抑菌作用，對傷口愈合具有促進作用[5]。本次研究中，觀察組感染控制時間、傷口愈合時間均較對照組明顯縮短，換藥次數較對照組減少，說明慢性感染性傷口采用藻酸鹽銀離子敷料能夠縮短傷口愈合時間及感染控制時間，減少換藥次數。藻酸鹽銀離子敷料中的藻酸鹽和銀離子均具有抑菌作用，能顯著減少傷口菌群數量，快速控制感染，從而使得傷口愈合的時間得以縮短，由于藻酸鹽銀離子中藻酸鹽能夠吸收滲液，保持了創面干燥，因此換藥次數也得以減少。

減輕換藥時的疼痛感覺的方法便是盡量防止敷料與創面之間產生粘連。本次研究中，敷藥后第3天，兩組NRS較第1天降低，敷藥后第5天、第7天，兩組NRS較第1天降低且觀察組低于對照組，說明藻酸鹽銀離子敷料能減輕患者換藥時疼痛感受，且較凡士林紗布效果更好。凡士林紗布包扎的傷口屬于干性愈合，紗布易于創面產生粘連，這樣不僅可能損害新生肉芽組織，還會使得患者的疼痛增加，而藻酸鹽銀離子敷料在與創面接觸后，能發生自溶性清創及吸收滲液，可溶性藻酸鈉和吸收的滲液一起形成凝膠，可保護創面上分布的神經末梢，在換藥時能夠一次性與創面分離，不與創面發生粘連，有助于保護新生的肉芽組織[6]。

創面炎性反應的情況嚴重程度取決于創面上病原菌的數量多少，當外來病原體入侵時，機體會自發進行炎性反應，導致局部發生紅腫及炎性滲出液，促進細菌生物膜形成，使得創面難以愈合[7]。本次研究中，敷藥后第3天，兩組創面病原菌轉陰率較第1天增加且觀察組大于對照組，觀察組在第3天創面病原菌檢測全部轉陰，對照組在第5天創面病原菌檢測全部轉陰，說明藻酸鹽銀離子敷料能快速控制創面病原菌數量，能夠及時清除創面上的病原菌。藻酸鹽及銀離子均能抑菌，并能夠清除壞死組織，加快表皮細胞遷移，其中的銀離子更能夠有效抑制生物膜形成，從而控制感染。

藻酸鹽銀離子敷料是由藻酸鹽和銀離子結合而成，兩者藥性較為溫和[8]。本次研究中顯示，觀察組不良反應總發生率低于對照組，說明藻酸鹽銀離子敷料的不良反應較凡士林敷料更少。藻酸鹽銀離子敷料屬于生物敷料，生物敷料對人體表皮創面刺激較小，故安全性與相容性均屬良好。

綜上所述，慢性感染傷口采用藻酸鹽銀離子敷料進行包扎能縮短傷口感染控制時間及傷口愈合時間，減少換藥次數，緩解患者傷口疼痛程度，快速控制創面病原菌數以抑制創面感染，且不良反應少。