鼻空腸管管飼與鼻胃管留置用于ICU重癥高血壓腦出血患者營養支持中的效果

譚蒔芳 (郴州市第一人民醫院，湖南 郴州 423000)

重癥高血壓腦出血為常見腦血管疾病，患者術后常會出現機體負氮平衡、高分解代謝狀態，蛋白質合成障礙，有病程長的特點，且會伴發長短不一的昏迷期，無法自主進食，因此為患者選擇有效營養供給方式十分重要。重癥腦出血患者由于中樞神經受損，且需長時間臥床，胃腸運動能力極差，營養液常會停留于胃部潴留，極易引發胃部內容物反流，加重病情，因此有研究認為采用鼻胃管留置時風險較高，不利于患者營養吸收和身體康復。采用鼻空腸管管飼時則可有效幫助患者恢復腸內營養，降低并發癥，有安全性高的特點[1]。為幫助患者盡快恢復，現選我院78例ICU重癥高血壓腦出血患者，對比兩種留置管方式效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年9月我院收治的78例ICU重癥高血壓腦出血患者，對照組39例，男20例，女19例，年齡22～77歲，平均(54.19±1.67)歲，GCS評分4～8分，平均(6.31±1.08)分；觀察組39例，男21例，女18例，年齡21～76歲，平均(54.22±1.59)歲，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分4～9分，平均(6.28±1.11)分，兩組基礎信息比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①患者入院后接受檢查符合我國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]；②患者出現嘔吐以及反復頭痛問題；③患者均于24 h內接受微創鉆孔引流術治療；④患者簽署知情同意書。排除標準：①合并既往消化道疾病患者；②近期接受胃腸道手術患者；③應激性腸內出血患者。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:患者所需熱量主要由營養醫師依據Harris-Benedict公式確定基礎能量消耗，之后依據該公式計算患者所需總熱量，其中熱氮比為697 kJ∶1 g，脂肪提供總熱量為25%，剩余熱量主要由碳水化合物提供，最后依據正常人所需微量元素添加電解質和微量元素。

對照組為鼻胃管留置。患者接受治療后24～48 h放置鼻胃管，依據高血壓腦出血術后患者早期胃腸道功能特點，為患者進行營養輸注。具體方式：采用PAH-SCO公司生產的胃管，導管于患者鼻腔插入，置管深度則為鼻尖至劍突下，之后使用聽診器聞至劍突下注射器注入空氣時氣過水聲作為初步標準，之后通過回抽胃液確定，固定好導管之后使用。

觀察組則為鼻空腸管管飼。主要使用Corpak空腸管，之后使用床邊X線于胃鏡輔助下聯合導絲將空腸管置入屈氏韌帶之下30 cm位置固定，當插管成功之后，于管道外約40 cm位置固定于患者耳垂，并將其固定于患者上衣衣領位置。

1.3觀察指標：①對比患者營養狀況。主要對比患者白蛋白質(ALB)、血液淋巴細胞總數(TLC)、血清前白蛋白(PA)。主要于患者護理前和護理后15 d檢測患者指標。②對比患者術后并發癥。對比患者惡心、腹瀉、嘔吐、腹脹。

1.4統計學方法：采用SPSS25.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組營養指標對比：護理前兩組營養指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組營養指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養指標對比

2.2兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%),n=39]

3 討論

重癥腦出血患者由于病情嚴重常會由于腦水腫使得患者顱內出現高壓、下丘腦自主神經功能紊亂，進而出現高分解代謝、高應激狀態，能量消耗提升，結構功能蛋白消耗，低蛋白血癥、免疫功能低下等問題[3-4]。胃腸道為重癥腦出血患者應激中心器官，人體出現嚴重腦出血創傷時胃腸道即會出現應激胃腸黏膜病變，進而誘發院內感染威脅身體健康，選擇有效營養方式是十分重要。

鼻空腸管管飼以及鼻胃管飼均屬于常見腸內營養支持方式，均可幫助患者恢復身體營養。對比不同干預方式下患者營養恢復狀況時發現，觀察組護理后營養指標顯著優于對照組，表明當為患者進行鼻空腸管管飼時可有效提升患者營養狀況，幫助患者疾病康復。出現此種狀況主要原因為，當患者接受手術后ICU患者胃賁門以及食管均處于開放狀態，此時為患者進行營養支持即可引發反流或者嘔吐等問題。當患者出現消化道應激反應之后小腸蠕動功能最快，其次則為胃腸功能，因此患者鼻空腸管管飼營養支持耐受性，這由于鼻胃管飼養支持[5-6]。同時也與鼻空腸管管飼時主要通過腸道進行營養物質輸送有關，因此可有效提升患者腸道黏膜對于營養物質吸收，使得患者腸道可維持基本結構，保證胃腸道菌群相對穩定，提升營養吸收狀況。多數分析認為使用鼻空腸管管飼時可有效提升患者營養狀況，幫助患者術后康復，與本次研究整體一致[7]。

對比患者腹瀉、嘔吐等各種并發癥時不僅與患者消化道應激反應有關，同時也與機體免疫力差、病情嚴重有關。本研究發現，觀察組患者并發癥發生率低于對照組。此種情況則表示當患者采用鼻空腸進行營養干預時，可有效提升患者耐受性，逐步幫助患者恢復營養，提升免疫力和機體素質，因此各種并發癥更少。對比其他學者研究結果，認為使用鼻空腸管管飼時可有效提升營養干預安全性，與本次研究結果一致[8]。

綜上所述，為ICU重癥高血壓腦出血患者采用鼻空腸管管飼干預時可有效提升營養狀況，降低患者并發癥。