鏈式管理應用于急性出血性腦卒中患者搶救的效果

張 勤 (建湖縣中醫院急診，江蘇 鹽城 224000)

急性出血性腦卒中即顱內出血，臨床表現為劇烈頭痛、偏癱及昏迷等，搶救不及時易導致患者直接死亡[1]。因而只有提高患者的搶救時效性，才能降低其死亡風險，提高其生活質量。鏈式管理主要通過合理化分配急診人員的方式，讓急診流程呈現出規范化、標準化的特點，使得急診流程更具專業性，在提高急救時效性方面可發揮出至關重要的作用[2]。本研究經本醫院倫理委員會批準,將對經鏈式管理干預后急性出血性腦卒中患者的搶救效果及救治效率進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入對象均為急性出血性腦卒中患者80例，納入初始時間為2018年1月，終止時間為2020年10月，經雙盲法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡36～78歲，平均(54.36±4.35)歲；出血部位：基底節、大腦半球、原發性腦室、小腦半球分別為12、8、11、9例。觀察組男21例，女19例，年齡36～80歲，平均(54.53±4.18)歲；出血部位：基底節、大腦半球、原發性腦室、小腦半球分別為13、7、12、8例。入選者基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]相關診斷標準者；發病12 h內入院者；自愿參與研究者。排除標準：因其他原因(外傷、腦血管疾病)所致腦卒中；心臟停搏者；近期接受腦損傷手術治療者。

1.2方法：對照組：接到患者后及時評估其生命體征，并做好吸氧、心電監護以及開通靜脈通路的措施，隨后積極配合醫師進行搶救。觀察組：加強對患者的鏈式管理干預。①建立急救小組：共分為3組(輔組分診組、次級急救組、危重急救組)，危重急救組成員包括1名年資>10年的主管護師、1名主管護士及1名普通護士；次級急救組成員包括1名主管護士、2名普通護士；輔組分診組包括1名年資>10年的主管護師、2名普通護士。②制作鏈式急救流程圖：流程圖正面內容包括急性出血性腦卒中急救方法、急救過程、急救藥物 、重點護理內容及特殊情況護理內容等；反面內容包括護理人員站位、不同護理人員工作內容等。③急救方法：輔組分診組成員接到患者后對其病情進行評估，為其開放靜脈通路，并協助其完成基本檢查，隨后分診；次級急救組成員及時評估患者顱內高壓狀態、預后評分、肢體運動障礙情況、意識、呼吸及脈搏等，并加強對患者的心電監護，為其開放氣道，隨后與神經外科醫生取得聯系，讓其根據患者疾病嚴重程度制定針對性手術方案；制定手術方案后，由危重急救組配合醫生進行手術治療，期間采取分工定位搶救法，年資>10年的主管護師站在患者頭部為其清除呼吸道給予其吸氧，并協助醫師進行氣管插管，監測患者生命體征及相關指標變化情況；另一主管護士站在患者側方管理循環系統，及時為其輸注藥液、血液；普通護士站在患者腳部，進行止血、包扎、補充藥物等工作，并做好患者家屬的健康宣教及心理護理，加強對患者家屬的安慰，及時為其提供搶救信息，緩解患者家屬的不良情緒。

1.3觀察指標：①救治效率：分診時間、檢查時間、等待搶救時間、急診救治時間等。②救治效果：搶救成功率、護患糾紛發生率、并發癥發生率。③采用生活質量評分量表(SF-36)對兩組患者的生活質量進行評分，測定維度主要包括生理功能、軀體疼痛、情感職能和精神健康等，每個維度的分值均為0～100分，分數與生活質量呈正比[4]。④通過量表調查的方式，對兩組患者的護理滿意率進行評定，量表為本院自制的護理滿意度調查表，測評維度主要包括救治流程滿意率、接診效率滿意率及危重癥護理滿意率等，分值為100分，90及以上表示非常滿意；90分(不含90分)以下、70分及以上表示基本滿意；70分以下(不含70分)表示不滿意[5]。

1.4統計學方法：采用SPSS22.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組救治效率對比：相較于對照組，觀察組分診時間、檢查時間、等待搶救時間、急診救治時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治效率對比

2.2兩組救治效果對比：相較于對照組搶救成功率(75.00%)而言，觀察組(95.00%)較高；在護患糾紛發生率及并發癥發生率對比中，相較于對照組(22.50%)、(15.00%)而言，觀察組(5.00%)、(2.50%)較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組救治效果對比[n(%),n=40]

2.3兩組生活質量評分對比：在生活質量對比中，相較于對照組而言，觀察組評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比分,n=40)

2.4兩組護理滿意率對比：在滿意率對比中，相較于對照組(75.00%)而言，觀察組(92.50%)較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意率對比[n(%),n=40]

3 討論

急性出血性腦卒中發病機制較復雜，臨床目前尚未明確，可能與情緒波動、寒冷刺激等因素相關。該病具有進展速度快、致死率高等特點，需要在最佳時間窗(發病后4～5 h內)對其進行急救，才能提高救治成功率[6-7]。因此，在對該類患者進行急救時，需加強對其急救流程的管理，簡化就診流程。既往研究中，臨床多在急性出血性腦卒中患者急救過程中對其開展常規護理干預，雖能取得一定效果，但常規護理中的護士多處于被動遵醫狀態，工作過程中易出現混亂狀況，易影響搶救效果，整體護理效果欠佳[8-9]。

鏈式管理干預可在一定程度上改善常規護理被動遵醫的狀態，該管理主要是通過標準化的流程，確保各個急救環節環環相扣、井然有序，同時還能讓每個護理人員明確自身的責任，避免護理過程中出現工作混亂的情況[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者鏈式管理干預后，搶救總耗時較短，說明鏈式管理干預在提高急性出血性的腦卒中患者搶救時效性方面具有促進作用。究其原因，通過建立鏈式急救小組的方式，在不同急診環節安排合適的急救小組，并嚴格按照鏈式急救流程圖開展護理工作，能夠在急救護理組織方面節省時間，同時還能避免護理人員在護理過程中出現重復護理操作的情況，一定程度上節省了急救的時間，有助于進一步提高搶救的時效性[12-13]。觀察組經鏈式管理干預后，搶救效果較為良好，說明加強對急性出血性的腦卒中患者的經鏈式管理干預可提高其搶救成功率，改善其預后。究其原因，在急救過程中實施分工定位搶救法，可保障搶救流程標準化、固定化，避免急救壓力落在一個護理人員身上，一定程度上降低了護理人員的安全風險壓力[14-15]。另外，在急救過程中保持固定站位，還能避免急救期間出現混亂的情況，保證搶救的順利進行，有利于進一步提高搶救的成功率。本研究結果顯示，觀察組經鏈式管理干預后生活質量評分較高，對急性出血性的腦卒中患者開展鏈式管理干預可進一步改善其生活質量。究其原因，通過環環相扣的方式進行鏈式管理，可保障搶救的時效性及效果[16-17]，確保患者能夠在最佳時間窗接受治療，有助于進一步改善患者的預后，在提高其生活質量方面意義重大[18-19]。觀察組經鏈式管理干預后，滿意率較高，急性出血性腦卒中患者經鏈式管理干預后可提高其對護理的滿意率。究其原因，通過建立鏈式管理小組、制作鏈式急救流程圖及實施管理等方式開展鏈式管理，可在一定程度上保障急救過程中的規范化，使其能夠有序進行急救，一定程度上保障了急救的安全性及有效性，在提高患者護理滿意率方面可發揮出至關重要的作用[20]。

綜上所述，針對急性出血性腦卒中患者對其開展鏈式管理干預，既能加快其搶救速度，提高其搶救效果，還能改善其生活質量，有助于進一步提高其滿意率。