右美托咪定對胸腹腔鏡下食管癌根治術患者應激反應及肺損傷保護作用的影響

陳如霜，康振明，謝文欽 (福建省泉州市第一醫院麻醉科，福建 泉州 362000)

食管癌作為常見的消化系統惡性腫瘤，多采用胸腹腔鏡下食管癌根治術治療。單肺通氣作為特殊的通氣方式，已在胸科胸腔鏡手術麻醉中不斷應用，有利于創造良好的操作條件，減少肺部并發癥[1-2]。但該方式也會造成肺內分流、通氣/血流比例失調，降低動脈氧合，對肺組織造成損傷。右美托咪定(Dex)屬于常用的麻醉輔助用藥，具有抗焦慮及鎮靜、鎮痛等作用，且可通過抗缺血再灌注損傷、抑制炎性應激反應等，發揮保護肺臟的效果[3]。鑒于此，本研究將探討Dex對胸腹腔鏡下食管癌根治術患者應激反應及肺損傷保護作用的影響，旨在為臨床圍術期麻醉管理提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2021年2月于本院行胸腹腔鏡下食管癌根治術治療的84例食管癌患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各42例。觀察組男20例，女22例；年齡42～76歲，平均(59.82±2.13)歲；BMI 18.5～27 kg/m2，平均(22.83±0.36)kg/m2。對照組男23例，女19例；年齡42～78歲，平均(59.79±2.15)歲；BMI 18.5～28 kg/m2，平均(22.79±0.38)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準：納入標準： ①患者簽署知情同意書；②經病理學檢查確診；③具有胸腹腔鏡下食管癌根治術治療指征；④美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ-Ⅱ級。排除標準： ①存在嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；②存在哮喘病史或慢性肺部疾?。虎刍加芯窦膊?；④圍手術期出現嚴重感染、大出血及休克等。

1.3方法：84例食管癌患者均行胸腹腔鏡下食管癌根治術治療：患者入室后常規補液、吸氧，并監測血氧飽和度、無創血壓及心電圖。麻醉誘導前20 min時觀察組給予1 μg/kg的Dex(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)靜脈滴注10 min，隨后以0.2 μg/(kg·h)速度靜脈泵注至手術結束前30 min；對照組給予等量0.9%NaCl溶液靜脈滴注。兩組均采用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)血漿靶控4 ng/ml、丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20170312)血漿靶控3 μg/ml、苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20171002)0.2 mg/kg麻醉誘導，單腔氣管插管、機械通氣；瑞芬太尼血漿靶控3～6 ng/ml、丙泊酚血漿靶控3～5 μg/ml、順苯磺酸阿曲庫銨間斷推注進行麻醉維持，維持腦電雙頻指數(BIS)值45～60，維持心率、平均動脈壓波動幅度≤基礎值的20%。兩組持續觀察至手術完畢。

1.4評價指標：①應激反應：于術前1 d(T0)、麻醉誘導前即刻(T1)及術后24 h(T2)時采集兩組靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法測定皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)水平，碧云天生物科技公司提供檢測試劑盒。②肺順應性指標：采用GME 3 000血氣分析儀于術前雙肺通氣時(T3)、單肺通氣后30 min(T4)及術畢時(T5)進行血氣分析，并計算肺順應性(CL)及氧合指數(OI)。

1.5統計學方法：所有數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；重復測量采用重復測量的方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1應激反應:兩組T0時Cor及E水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時Cor及E水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應激反應比較

2.2兩組肺順應性指標比較:兩組T3時CL及OI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T4、T5時CL及OI高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺順應性指標比較

3 討論

胸腹腔鏡聯合下行食管癌根治術為治療食管癌的重要術式，效果確切，但操作復雜、機體損傷較大。受到麻醉及手術操作等刺激，患者機體易產生強烈的應激反應，導致患者血壓升高、心跳加快、Cor及E等水平上升，不僅增加麻醉管理難度，還會影響手術的順利進行，不利于患者術后恢復[4-5]。故如何控制并減輕圍手術期應激反應為麻醉科醫師關注的重點問題。

研究發現，患者術前恐懼及緊張情緒、麻醉及手術損傷等均可引起機體的應激反應，導致交感神經興奮，造成垂體-腎上腺皮質分泌增多，Cor及E水平升高，故通過測定Cor及E水平有利于評估機體的應激狀態[6]。單肺通氣過程中，萎陷側肺通氣減少，會造成低氧血癥的發生，導致肺通氣/血流比例失衡；同時手術治療會造成多種炎性因子釋放，中性粒細胞進入肺泡后，釋放蛋白水解酶、自由基等，會破壞肺泡-毛細血管屏障，增強通透性，降低肺的彌散功能及換氣功能[7]。本次研究結果顯示，胸腹腔鏡下食管癌根治術中采用Dex輔助麻醉有助于減輕機體應激反應，改善CL及OI，降低對患者肺臟的損傷。Dex屬于α2腎上腺素能受體激動劑，可對脊髓突觸前、后膜α2腎上腺素受體進行激活，促使細胞發生超極化，進而對疼痛信號的傳導起到抑制作用。同時，Dex可通過抑制Aα纖維及C纖維產生鎮痛效果，還能夠通過對突觸前膜P物質的釋放進行抑制，減輕疼痛刺激[8-9]。Dex也可作用于交感神經突觸前膜α2受體，降低Cor及E水平，減輕應激反應造成的肺臟損傷。Dex也可通過作用于血管平滑肌上α2-2B受體，引起血管發生收縮反應，以調節肺部血流分布，改善氧合功能及通氣/血流比例，起到肺臟保護作用[10]。

綜上所述，Dex用于胸腹腔鏡下食管癌根治術中效果確切，有利于降低Cor及E水平，抑制應激反應，減輕肺損傷，保護患者肺臟功能，可作為安全、有效的麻醉輔助用藥用于胸腹腔鏡下食管癌根治術中。