拉貝洛爾聯合硫酸鎂對子癇前期患者血清高遷移率族蛋白B1、鐵蛋白、血管內皮素水平的影響分析

張家路 (葫蘆島市綏中縣醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125200)

子癇前期在臨床上又被稱為先兆子癇，患者表現為血壓異常、蛋白尿等情況，隨著疾病的持續進展，患者會出現全小血管痙攣、臟器血流灌注不足等情況[1]，病情嚴重時能導致患者出現低蛋白血癥、肝功能障礙等，可對妊娠結局造成極為不利的影響。目前臨床對子癇前期患者多應用硫酸鎂進行治療，硫酸鎂能夠對患者血壓進行控制，并發揮抑制小血管痙攣的作用。但單一應用硫酸鎂效果并不確切，且難以做到改善各項生化指標的作用。基于此，本次研究以部分子癇前期患者加用拉貝洛爾進行診療，提高了子癇前期的控制效果，并有效改善各項生化指標。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取我院2019年7月～2020年7月診治的子癇前期患者60例，隨機分為參照組與觀察組各30例。參照組產婦年齡22～34歲，平均(30.55±1.37)歲；孕周范圍20～38周，平均(29.08±2.17)周，初產婦18例，經產婦12例；觀察組年齡22～35歲，平均(30.74±1.66)歲；孕周20～38周，平均(29.68±2.43)周，初產婦16例，經產婦17例；兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①均符合子癇前期的診斷標準；②單胎妊娠。排除標準：①存在其他嚴重妊娠合并癥者；②伴有肝腎功能不全、凝血功能異常、精神障礙者；③藥物禁忌者；④診治資料不完整者。

1.3方法：兩組患者均接受常規治療，參照組在此基礎上應用硫酸鎂單藥治療，首次將硫酸鎂注射液25 ml加入到5%葡萄糖100 ml中進行靜脈滴注，30 min內完成滴注，1次/d。而后將硫酸鎂60 ml加入到5%葡萄糖250 ml中進行靜脈滴注，速度1～2 g·h-1，1次/d，持續用藥到患者分娩。觀察組在參照組基礎上應用拉貝洛爾，將拉貝洛爾50 mg加入到5%葡萄糖250 ml中，1次/d，同時可結合患者病情進行靜脈推注。在患者血壓控制在140/90 mm Hg后，可改為口服，50～100 mg/次，3次/d，持續到患者分娩。

1.4觀察指標：對比兩組患者的妊娠結局、高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)、鐵蛋白(SF)、血管內皮素(ET-1)水平。不良妊娠結局包括早產、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.5統計學處理：所有數據應用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的不良妊娠結局發生率：觀察組患者不良妊娠結局發生率6.67%(其中早產1例，胎兒窘迫1例)低于參照組的30.00%(其中早產3例，胎兒窘迫3例，新生兒窒息3例)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2對比兩組患者的HMGB-1、SF、ET-1水平：治療前，兩組患者的HMGB-1、SF、血管內皮素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的HMGB-1、鐵蛋白、血管內皮素水平均明顯下降，且觀察組降低幅度高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的HMGB-1、SF、ET-1水平

3 討論

子癇前期患者會出現高血壓、水腫、蛋白尿等表現，其中，重癥患者可見昏迷、抽搐等情況，若干預不及時會嚴重威脅到母嬰安全。目前，子癇前期患者主要采用硫酸鎂治療。藥理學研究顯示，硫酸鎂在抗痙攣、鎮靜方面具有理想的效果，并可顯著改善子癇前期患者存在的局部缺氧與缺血癥狀[2]。其作用機制如下，硫酸鎂能夠通過Mg2+對運動神經末梢發揮作用，抑制Ca2+同乙酰膽堿釋放，從而阻斷患者的神經與肌肉傳導，發揮預防子癇發作的作用。臨床實踐表明，硫酸鎂可以在患者的治療中取得一定效果，但不足也較為明顯。其中，小劑量應用硫酸鎂可以充分保證患者用藥的安全性，但小劑量應用卻不利于患者的血壓控制，而大劑量應用硫酸鎂則有可能導致嚴重不良反應。因此，臨床可采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾進行治療。拉貝洛爾是一種水楊酸胺衍生物，具有降低交感神經興奮性以及擴張血管的作用，可取得理想的降壓效果。同時拉貝洛爾還能對人體的腎血管發揮作用，即擴張腎血管，提高腎血管血流量，減輕患者的腎功能受損程度，并緩解蛋白尿。此外，拉貝洛爾通過阻滯腎上腺α、β受體，發揮抑制機體血管緊張素原酶分泌的作用，進而減低患者血壓。

研究顯示，HMGB-1會對機體的炎性反應細胞起到激活的作用，且會刺激中性粒細胞的趨化作用，會導致患者水腫持續加重[3]。血管內皮素是機體血管內皮細胞受損的產物，大量血管內皮素釋放進入血液后會導致患者血管內皮細胞損害加劇。本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者的HMGB-1、SF、ET-1水平顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療后，可有效緩解患者的病情。此外，患者用藥后機體鐵蛋白水平也有所下降。研究顯示，機體鐵離子代謝障礙本身會造成動脈硬化，進而導致高血壓。其中，子癇前期患者存在高鐵蛋白、高血壓的情況，表明兩者之間可能存在某種關聯性，鐵離子屬于自由基反應催化劑，其產生的自由基會對DNA造成損傷，從而對細胞膜的結構、功能造成不利影響，促進動脈硬化的發生[4]。還有報道指出，子癇前期患者的鐵蛋白水平會對妊娠結局造成影響，高鐵蛋白水平患者的不良妊娠結局發生率要高于低鐵蛋白水平的患者，這表明鐵蛋白水平可能是不良妊娠結局的危險因素[5]。本次研究結果顯示，患者用藥后鐵蛋白會出現下降的情況，說明該種用藥方法能夠促進患者鐵蛋白水平的改善；觀察組不良妊娠結局發生率優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示，相較于單一應用硫酸鎂治療，拉貝洛爾聯合硫酸鎂對改善子癇前期患者妊娠結局效果確切。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療子癇前期患者，可改善患者妊娠結局，促進HMGB-1、鐵蛋白、血管內皮素水平改善，值得推廣應用。