雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎患者的效果

余 尚，王亞楠，余杰杰 (蚌埠市第一人民醫院消化內科，安徽 蚌埠 233000)

慢性胃炎最常見的病因為幽門螺桿菌感染，也是胃癌的首發原因，加重患者心理負擔[1]。臨床上治療此疾病最常見的手段是四聯療法，即H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、抗生素和胃黏膜保護劑，可有效保護胃黏膜同時抑制胃酸過度分泌，但不能改善消化道有益菌群[2]，而雙歧桿菌三聯活菌膠囊是由多種益生菌組成，能補充消化道缺乏的有益菌，同時抑制有害菌的繁殖，但較少應用于此疾病中[3]。本研究將探討雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2018年2月～2020年3月期間82例幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎患者納入研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男24例，女17例；年齡28～50歲，平均年齡(37.36±4.01)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±0.37)年；病理分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。觀察組男22例，女19例；年齡30～52歲，平均年齡(38.39±4.08)歲；病程1～5年，平均病程(3.24±0.42)年；病理分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合慢性胃炎診斷標準[4]；②幽門螺桿菌檢測陽性者；③納入研究前未使用過相關藥物治療。排除標準：①溝通障礙者；②消化道大量出血；③嚴重肝腎功能障礙。

1.2方法：兩組在治療期間均保證清淡飲食、戒煙戒酒、忌辛辣飲食，保證良好睡眠及心態。對照組：給予標準四聯療法治療。包括口服雷貝拉唑腸溶膠囊(國藥準字H20041057；規格：20 mg×14粒/盒；廠家：麗珠集團麗珠制藥廠)2次/d，20 ml/次；膠體果膠鉍膠囊( 國藥準字H20056517；規格：100 mg×36粒/盒；廠家：浙江昂利康制藥有限公司)2次/d，200 mg/次；阿莫西林膠囊(國藥準字H3402221；規格：0.25 g×50粒/盒；廠家：湖南科倫制藥有限公司)2次/d，1 g/次；甲硝唑片(國藥準字H41020125；規格：0.2 g×100片/瓶；廠家：天方藥業有限公司)2次/d，0.4 g/次；連續服藥12～14 d后，停服阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊及甲硝唑片，但繼續保持開始劑量口服雷貝拉唑鈉腸溶片，并給予康復新液(國藥準字Z51021834；規格：100 ml/瓶；廠家：四川好醫生攀西藥業有限責任公司)口服3次/d，10 ml/次。總療程為2個月。觀察組：在以上基礎上聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊(國藥準字S10950032；規格：0.21 g×36粒；廠家：上海信誼藥廠有限公司)口服治療，2次/d，3粒/次。總療程為2個月。

1.3觀察指標和評價標準：觀察兩組治療效果、炎性反應水平、胃蛋白酶原值、不良反應。①治療效果：治療后，根據幽門桿菌根除情況、癥狀消失情況及胃鏡檢查評價：治愈：幽門桿菌檢測為陰性且癥狀消失，胃鏡顯示黏膜恢復至正常；有效：幽門桿菌檢測為陰性或降級，癥狀基本消失，胃鏡顯示黏膜損傷有所改善；無效：幽門桿菌檢測仍為陽性，癥狀及黏膜損傷無改善。總有效率=(治愈+有效)/總人數×100%。②炎性反應水平：治療前后，抽取患者晨起空腹靜脈血液5 ml高速離心(3 000 r/min)10 min，用酶聯試劑盒(型號：E-095；廠家：深圳市炬英生物科技有限公司)試劑吸附法檢測白細胞介素(IL)-8、IL-6、IL-4水平。③胃蛋白酶原(PG)：治療前后，將離心所得的血清用乳膠增強免疫比濁法(型號：XF117-b；廠家：上海信帆生物科技有限公司)檢測PGⅠ、PGⅡ。④不良反應：治療期間，觀察并記錄患者出現疲乏無力、嘔吐惡心及胃腹脹痛等不良反應的發生情況。

1.4統計學方法：數據錄入SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療效果對比：觀察組總有效率(95.12%)高于對照組(80.49%)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)，n=41]

2.2兩組患者炎癥水平對比：治療后，兩組IL-8、IL-6及IL-4均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥水平對比

2.3兩組PG對比：治療后，兩組PGⅠ、PGⅡ值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PG對比

2.4兩組不良反應對比：觀察組不良反應發生率(17.07%)與對照組(19.51%)對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)，n=41]

3 討論

幽門螺桿菌感染陽性慢性淺表性胃炎較少自愈，四聯療法是臨床常見的治療此疾病的主要方法，但有研究發現[5]，此種治療方法對幽門螺桿菌的清除效果不理想，出現反復感染的概率較大。雙歧桿菌三聯活菌膠囊是常見的益生菌類藥物，在補充腸道菌群的同時可以減少有害菌的繁殖及入侵，但應用于慢性胃炎的研究較少，為此，探討雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎患者的效果意義重大。

本研究說明雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效提高治療效果，同時不會增加不良反應發生。可能是因為四聯療法可抑制胃酸分泌改善胃內酸堿平衡，增加雙歧桿菌三聯活菌膠囊可作用于消化道上皮細胞，改變其屏障功能及滲透性，降低黏膜受損程度并修復黏膜細胞，從而降低Hp重復感染概率，而此藥物主要作用于消化道上皮細胞促進毒素排泄，主要成分為益生菌，因而安全性較高[6]。

細胞因子失衡則引起炎性反應通路打開，從而誘導IL-8、IL-6及IL-4的釋放，加重炎癥范圍[7]。本研究說明雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效改善炎癥水平。可能雙歧桿菌三聯活菌膠囊具有阻礙有害菌群生長，補充有益菌的作用，同時可與Hp的胃黏膜結合位點相結合，減少有害細菌在胃黏膜的附著，降低炎癥應激反應。這與梅長紅等[8]的研究結果一致。

此疾病可誘發PG的分泌從而促進血液中PGⅠ、PGⅡ含量的升高[9]。本研究，說明雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效改善PG分泌。可能是因為該藥物可競爭Hp在胃黏膜的附著點，減少Hp菌群繁殖，從而改善血液微環境，并促進體內毒素排出，有效改善PG的分泌[10]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌膠囊輔助四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性淺表性胃炎可有效降低炎癥水平，改善PG的分泌，從而提高臨床效果，且不會增加藥物不良反應的發生。