連續應用3%高滲鹽水對于治療重型顱腦損傷后腦水腫的臨床效果

閔小彬，郭志剛 (天津醫科大學寶坻臨床學院，天津 300270)

在臨床腦部疾病中，重型顱腦損傷是其中一種較為常見且高死亡率的疾病,大多數患者都伴有顱內壓迅速上升、腦水腫等癥狀,如果患者沒有獲得及時的治療或者治療錯誤，很容易誘發一連串的顱內生理變化,嚴重時甚至會出現腦疝等并發癥,給患者的健康安全帶來了極大的威脅[1]。因此,應用有效的降低顱內壓、改善腦水腫的方法，對于搶救患者生命，增強其預后是非常有必要的[2]。現階段，臨床治療重型顱腦損傷后腦水腫患者的方法主要是應用藥物治療，不過藥物種類較多，療效也大不相同[3]。本研究探討連續應用3%高滲鹽水對于治療重型顱腦損傷后腦水腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年2月～2021年2月收治的重型顱腦損傷后腦水腫患者84例，按隨機數字法分為對照組和研究組各42例，其中對照組男31例，女11例，年齡35～68歲，均齡(49.7±2.5)歲。研究組男30例，女12例，年齡36～69歲，均齡(49.1±2.8)歲。兩組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①患者頭部外傷 6 h內送醫，且格拉斯哥預后量表(GCS)評分≤8 分；②患者符合重型顱腦損傷中的診斷要求；③經過各項檢查(CT等)患者明確診斷為重型顱腦損傷后腦水腫；④對本研究患者均知情并同意參與。排除標準：①腦死亡或者休克的患者；②患有主要(心、肝、肺、腎等)臟器功能嚴重損傷的患者；③合并凝血功能障礙、出血性疾病的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤患有精神異常或者是依從性差的患者；⑥伴有嚴重電解質紊亂的患者；⑦由于顱外因素(大小便不暢、煩躁、呼吸不暢等)導致的顱內高壓患者。本研究已經過天津醫科大學寶坻臨床學院倫理委員會批準。

1.2方法：所有患者應用常規治療,即解痙、擴血管、止血、保護腦組織等。對照組：應用20%甘露醇(生產企業：石家莊鵬海制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13024487，規格：250 ml∶50 g)治療，給藥方式靜脈滴注,劑量一次125 ml,每次間隔時間設置為6 h。研究組：應用3%高滲鹽水(生產企業：揚州中寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021123，規格：5 ml)治療，給藥方式靜脈滴注,劑量5 ml/kg，連續應用，維持速度設置為1 ml/(kg·h)。

1.3觀察指標：觀察兩組治療前后臨床指標：其中包括顱內壓(ICP)、平均動脈壓(MAP)、腦灌注壓(CPP)、血清Na+。②記錄兩組并發癥情況：其中包括腎功能障礙、肺部感染、電解質紊亂、消化道出血、心律不齊等，統計兩組發生例數，并計算發生率。③統計兩組在不同時間段的腦水腫面積：時間段：治療前、治療5 d后、治療10 d后；檢測方法：復查頭顱CT，腦水腫面積=腦水腫最大層面的長×寬。④觀察兩組預后情況：應用GCS進行評估，包括良好、中殘、重殘、植物狀態。⑤統計兩組生活質量(QOL)：應用生活質量評價量表(SF-36量表)評估，該量表包括5個維度：生理功能(PF)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，得分越高說明QOL越佳。

1.4統計學方法：應用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后臨床指標對比：治療后研究組ICP、MAP、CPP、血清Na+水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床指標對比

2.2兩組并發癥情況對比：與對照組比較，研究組發生腎功能障礙、肺部感染、電解質紊亂、消化道出血、心律不齊等并發癥的比例低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n(%)，n=42]

2.3兩組治療前后腦水腫面積對比：研究組治療5 d后、治療10 d后腦水腫面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦水腫面積對比

2.4兩組預后情況對比：研究組預后情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況對比[n(%)，n=42]

2.5兩組生活質量對比：研究組QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量對比(分，

3 討論

在臨床上，重型顱腦損傷患者具有高致死率、高致殘率的特征，患者在經受顱腦創傷后極易并發一系列病理改變，其中腦水腫是重型顱腦損傷患者最為常見的一種繼發性疾病[4]。有醫學研究資料顯示，重型顱腦損傷后腦水腫是導致重型顱腦損傷后腦水腫患者死亡、致殘的一個獨立危險因素[5]。因此，臨床專家認為治療重型顱腦損傷后腦水腫患者的關鍵是及時有效的對患者進行脫水降低顱內壓治療。當前，臨床降低顱內壓的藥物種類多樣,其中20%甘露醇是最常用的一種降低顱內壓的藥物，該藥物具有明顯的降低顱內壓的作用,不過長時間應用極易導致ICP反跳、影響電解質穩定、腎功能障礙等不良反應[6]。而且，有醫學調查資料指出，長時間應用甘露醇，還會嚴重破壞血腦屏障,造成腦組織損害、神經系統功能障礙,從而影響患者的生存質量，不利于預后[7]。因此，尋找有效的治療重型顱腦損傷后腦水腫患者的方法，是現在臨床醫師所特別關注的重大課題[8]。

最近幾年以來，伴隨著醫學技術水平的進一步革新發展，臨床醫師通過研究發現，高滲鹽水可有效降低顱內壓、改善腦水腫，現已逐漸被臨床應用于治療腦水腫以及顱內壓上升的主要藥物[9]。高滲鹽水主要指濃度超過0.09%的生理鹽水,而現階段臨床應用的高滲鹽水濃度主要在3.0%～23.4%之間[10]。有醫學研究資料顯示，3%高滲鹽水可有效提高正常滲透壓,進而使腦組織細胞與間隙中的水分進入血管內,進一步發揮降低顱內壓、改善腦水腫的作用,而且3%高滲鹽水基本不影響腦內電解質的平衡。除此之外，3%高滲鹽水還可以收縮內皮細胞,改善腦血流，增加病灶處的血壓灌注，提高血容量,調節機體免疫功能[11]。由此可見，重型顱腦損傷后腦水腫患者在治療時，連續應用3%高滲鹽水治療，可增強治療效果，降低不良反應，減小腦水腫面積，改善預后，具有非常重要的借鑒價值[12]。

有醫學研究資料顯示，ICP、MAP、CPP、血清Na+水平是反映重型顱腦損傷患者嚴重程度及預后情況的重要指標，當ICP水平上升，MAP、CPP、血清Na+水平下降時，就提示患者病情較嚴重，預后較差[13]。而3%高滲鹽水可有效減少ICP水平，維持MAP、CPP水平。由于血清Na+水平對機體血腦屏障的通透性相對較低，因此，應用3%高滲鹽水后，水分通過在細胞內外構建平穩的滲透梯度，再經過組織間隙至毛細血管中，可明顯改善臨床指標，緩解腦水腫等癥狀。經過研究發現，與對照組比較，研究組治療后ICP、MAP、CPP、血清Na+水平更理想，重型顱腦損傷后腦水腫患者在治療時，連續應用3%高滲鹽水治療可有效緩解患者的臨床癥狀，優化患者的臨床指標。

雖然20%甘露醇可有效降低顱內高壓，不過，經過臨床研究發現，該藥物大量持續應用甘露醇可誘發一連串并發癥情況，而3%高滲鹽水可有效抑制機體當中的粒細胞釋放，減弱谷氨酸毒性，從而改善由于免疫炎性反應誘發的一系列并發癥。經過研究發現，與對照組比較，研究組發生腎功能障礙、肺部感染、電解質紊亂、消化道出血、心律不齊等并發癥的比重低，重型顱腦損傷后腦水腫患者在治療時，連續應用3%高滲鹽水治療，可有效減少出現并發癥的現象，安全可靠。

患者在發生重型顱腦損傷后會產生全身應激反應，進而使得血管緊張素直線上升，受損區域缺血缺氧，氧自由基增多，一氧化氮(NO)水平減少，極易發生繼發性腦損傷的現象。而連續應用3%高滲鹽水可有效調節血管痙攣狀態，降低血液黏滯度，減少血管內皮素含量，并通過滲透作用，可有效恢復血管管徑，提高全身血容量，提升動脈壓，緩解腦組織灌注，改善內皮細胞腫脹情況，減輕腦水腫，進一步縮小腦水腫面積[14]。經過研究發現，與對照組比較，研究組治療5 d后、治療10 d后腦水腫面積小，重型顱腦損傷后腦水腫患者在治療時，連續應用3%高滲鹽水治療，可有效縮小腦水腫面積。

有醫學研究資料顯示，3%高滲鹽水可利用多種機制，有效阻止粒細胞大量聚集、黏附，減輕腦水腫，調整血管擴張狀態，改善腦灌注，從而進一步降低顱內壓，防止繼發性腦損傷，增強預后，有利于提升患者的生活水平[15]。經過研究發現，與對照組比較，研究組預后情況優且與研究組QOL評分高，重型顱腦損傷后腦水腫患者在治療時，連續應用3%高滲鹽水治療，可有效改善患者預后效果，進一步提高生活質量水平。

綜上所述，重型顱腦損傷后腦水腫患者在治療時，連續應用3%高滲鹽水治療，具有非常顯著的臨床療效，可有效優化臨床指標，縮小腦水腫面積，并降低發生并發癥的情況，安全性高，有利于增強預后，提高生活質量水平。