自體皮移植術后應用重組人堿性成纖維細胞生長因子的臨床效果

蘇日躍，韋昌延，卜偉冥 (欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000)

燒傷是臨床中的常見疾病，患者大多為男性，主要發生于30歲之前，因熱力燒傷的患者占比為85%～90%，其部位大多是在頭面部及四肢[1]。近年來受多因素影響燒傷患者數量明顯增加，主要病因有受到熱液、激光、火焰、強堿、高溫氣體等的刺激而引發的組織損傷，好發于特殊職業、兒童及老年人群，根據其嚴重程度可以分為輕度、中度、重度及特重燒傷，患者會出現水皰、皮膚發紅、疼痛等典型癥狀，嚴重時還會出現感染、應激性潰瘍甚至休克等。臨床中對患者應用自體皮移植術進行治療，其術后創口需要給予對應治療以促進愈合速度，減少瘢痕[2]。目前重組人堿性成纖維細胞生長因子(rh-bFGF)廣泛應用于臨床中，可較好地修復創傷，具有非常明顯的效果。本研究主要探討重度燒傷患者自體皮移植術后應用rh-bFGF治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年8月～2020年9月收治的46例重度燒傷患者為研究對象，均行自體皮移植術，將其隨機分為對照組(n=23)和觀察組(n=23)，對照組男14例，女9例，年齡14～52歲，平均(35.6±6.5)歲，其中熱水燙傷6例、火焰燒傷10例、熱油燙傷7例；觀察組男13例，女10例，年齡15～52歲，平均(35.2±6.4)歲，其中熱水燙傷8例、火焰燒傷7例、熱油燙傷8例，創面位置于前胸、面部及四肢。經對比兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經檢查患者均為重度燒傷且符合自體皮移植術的標準；②年齡14～52歲。排除標準：①凝血功能障礙的患者；②肝腎功能或其他重要臟器功能嚴重障礙的患者；③出現休克的患者。

1.2方法

1.2.1對照組：常規治療：應用生理鹽水沖洗創面，然后將磺胺嘧啶銀乳膏(昆明華潤圣火藥業有限公司，國藥準字H20057720)涂抹于創面，采用凡士林紗布覆蓋后進行無菌包扎，隔天換藥一次，直至創面完全愈合為止，在此過程中需對患者進行破傷風抗毒素治療，換藥時應觀察創面及周圍皮膚，當疼痛、紅腫、皮膚溫度正常后停止應用抗生素。

1.2.2觀察組：常規治療+rh-bFGF：常規治療方法與對照組一致，在此基礎上給予rh-bFGF(南海朗肽制藥有限公司，國藥準字S20040053，20 000 IU/支 )，外用，劑量150 IU/cm2，創面完全愈合后停止使用。

1.3評價指標：①記錄兩組患者創面50%愈合時間及完全愈合時間并進行對比。②對比兩組不良反應發生率主要包括小水泡、組織液化、紅斑。③采用VAS評分標準對治療前后患者的疼痛程度進行評估，總分10分，0分無痛，1～3分輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分中度疼痛，輕度影響睡眠；7～10分重度疼痛，嚴重影響睡眠，評分越高患者的疼痛越強烈。

1.4統計學方法：應用SPSS 22.0統計學軟件，進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組創面愈合時間對比：觀察組創面50%愈合時間及完全愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創面愈合時間對比

2.2兩組不良反應發生率對比：觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n(%)，n=23]

2.3兩組治療前后VAS評分對比：治療1周、2周后觀察組VAS評分低于明顯對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分對比分，n=23)

3 討論

重度燒傷患者的總面積在30%～49%，主要病因是由熱燒傷、化學燒傷、電燒傷等[3]，患者會出現多種癥狀，臨床中小面積燒傷患者可以治好，但是大面積深度燒傷的患者不能完全恢復正常，其治療后會出現畸形、瘢痕攣縮等癥狀。重度燒傷患者應用自體皮移植術治療有較好的作用效果，但患者燒傷部位的表皮及真皮已經受到嚴重損害，其殘存的上皮組織可通過增殖及再生促進創面的愈合，但是患者愈合后遺留瘢痕組織，這對其生活質量造成嚴重的影響，另外患者燒傷嚴重，創面的愈合速度較慢就會對其瘢痕組織增生程度造成直接影響，甚至還會對患者的關節功能及運動產生影響，所以盡快修復創面緩解其疼痛對患者的生活質量有非常重要的作用[4]。

臨床對自體皮移植術后重度燒傷患者會應用磺胺嘧啶銀霜劑進行治療，將其涂抹于創面上然后進行包扎，有一定的效果但是其愈合速度較慢，且患者的疼痛較強，再加上患者會出現各種不良反應，影響創面恢復的同時也會降低其生活質量，所以應選擇一種有效的治療方法。rh-bFGF在燒傷患者治療中有明顯的效果，不僅能加快創面愈合還能較好地修復組織。rh-bFGF是微量活性蛋白，對中胚層及神經外層多細胞增殖分化具有調節作用，其在人體內廣泛存在，當機體出現創傷后其創面會有較多的生長因子，短暫且不穩定，在應用rh-bFGF治療時可對rh-bFGF 內源性表達產生刺激進而增加分泌，且通過刺激也能合成纖細胞，另外當受體與其結合后會誘導內皮細胞進行遷移，可以促進毛細血管再生。有研究顯示重度燒傷患者自體皮移植術后應用rh-bFGF 治療可加快創面愈合，且能有效緩解患者的疼痛，與本研究結果一致[5]。

綜上所述，重度燒傷患者自體皮移植術后應用rh-bFGF治療效果較好，不僅能緩解患者的疼痛，且安全性較高，在一定程度上可加快創面愈合速度。