腸道菌群失調對反復呼吸道感染患兒免疫功能的影響

劉有才，李筱蟠，魏春根，賀麗梅，李 娜 (吉安市中心人民醫院兒科，江西 吉安 343000)

反復呼吸道感染屬于臨床常見的呼吸系統疾病，好發于嬰幼兒時期，其會引起患兒咳嗽、發熱等癥狀，具有反復發作的特點，嚴重威脅患兒的身心健康[1]。抗生素的長期使用會引起患兒腸道菌群失調和腸道免疫功能低下，促使細菌大量繁殖，從而加重疾病。同時，嬰幼兒的腸道益生菌定植抗力不足，缺乏穩定性，免疫系統并未發育成熟，在藥物、疾病等因素作用下，更容易出現腸道功能奈亂現象，也不利于疾病的恢復[2]。本研究為我院收治的反復呼吸道感染患兒進行益生菌片治療，并獲得良好效果。

1. 資料與方法

1.1一般資料：在2019年3月～2020年3月抽選我院收治的140例反復呼吸道感染患兒作為研究對象，按雙盲法將其分為對照組和研究組，每組70例。納入標準：①經實驗室指標、影像學等檢查確診為呼吸道感染，1年內感染次數4次及以上，兩次感染時間間隔大于1周的患兒；②患兒家屬了解本次研究，同意參與研究；③年齡1～7歲的患兒；④無其他并發癥的患兒。排除標準：①近1個月使用過腎上腺皮質激素或者免疫調節劑的患兒；②存在免疫功能缺陷的患兒；③合并急性感染性疾病的患兒；④心、腎、肝功能不全的患兒。對照組男33例，女37例；年齡1～7歲，平均(3.26±1.05)歲；1年內感染次數4～10次，平均(7.36±1.02)次。研究組男34例，女36例；年齡1～7歲，平均(3.85±1.10)歲；1年內感染次數4～10次，平均(7.41±1.09)次。兩組的年齡、性別、感染次數等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組均給予抗病毒、抗炎、止咳、退熱等對癥處理，對于繼發細菌感染的患兒家用敏感抗生素治療。

在基礎上，對照組予以玉屏風顆粒聯合脾氨肽治療，方法為：指導患兒服用2 mg脾氨肽凍干粉(生產廠家：大連百利天華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20055105，規格：2 mg/瓶)、2.5 g玉屏風顆粒(生產廠家：國藥集團廣東環球制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z10930036，規格：5 g/袋)，溫水沖服，前者1 d 1次，后者1 d 3次。研究組在對照組的基礎上加入益生菌片治療，方法為：將10 g的雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(生產廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字S19980004，規格：0.5 g)碾碎成粉末沖入38℃左右的溫開水中給予患兒服用，1 d 3次。兩組均治療3個月，并隨訪患兒1年時間。

1.3觀察指標：對比兩組治療前、治療3個月后的免疫球蛋白(Ig)指標(IgG、IgA、IgM)、腸道菌群數量[大腸埃希菌、雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、雙歧桿菌/大腸埃希菌數量比值(B/E)]。

1.4統計學處理：采用SPSS22.0軟件進行t檢驗。

2. 結果

2.1兩組Ig比較：治療前，兩組IgG、IgA、IgM水平相比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組的IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Ig比較

2.2兩組腸道菌群數量比較：治療前，兩組大腸埃希菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌數量和B/E值相比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組大腸埃希菌、腸球菌數量低于對照組，而雙歧桿菌、乳桿菌數量和B/E值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道菌群數量比較

3 討論

呼吸道感染高發于學齡前兒童，其具有反復發作的特點，不但會影響患兒的呼吸系統功能，還會嚴重危害患兒的身心健康[3]。反復呼吸道感染主要是指患兒在1年之內出現多次呼吸道感染現象，誘因較為復雜，通常與環境、免疫功能紊亂、營養不良、抗生素、病原菌感染等因素相關[4]。抗生素是治療反復呼吸道感染的主要方法，長期服用抗生素不但會增加耐藥性，也會導致患兒體內正常腸道菌群受損，引起腸道菌群失調[5]。有學者認為，腸道菌群失調會降低腸道免疫功能，從而增加患者的疾病易感性[6]。

本研究結果說明在疾病綜合治療的基礎上加入益生菌治療，可以提升反復呼吸道感染患兒的免疫功能。有學者認為，腸道免疫功能與腸道菌群處于相互作用的關系，不可分割[7]。腸道免疫功能主要源于腸道黏膜中固有層漿細胞所分泌的相關免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，一旦Ig分泌不足，便會導致腸道菌群失調，給細菌可乘之機，促使患兒內環境改變，引起腹瀉、發熱等癥狀，最終也不利于疾病的轉歸。同時，腸道菌群長期失調，致病菌數量增多，其會利用患兒的免疫反應攻擊優勢菌群，損傷黏膜細胞，削弱腸道的屏障功能，促使T淋巴細胞功能降低，誘發炎性反應，導致機體難以消除病原體，進一步引起呼吸道反復感染。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片中包含長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，能為患兒直接補充人體正常生理細菌，維持其腸道菌群平衡，殺滅存在危害性的細菌。腸道菌群平衡之后，Ig分泌充足，有利于患兒機體免疫功能的修復，也能提升患兒的抗病毒能力。

本研究結果說明在疾病綜合治療的基礎上加入益生菌治療，能夠有效調節反復呼吸道感染患兒的腸道菌群。正常情況下，腸道中的微生物種群能與宿主和諧共生，一旦腸道菌群失調，便會引起正常微生物定位轉移和繁殖異常，促使宿主致病[8]。腸道正常菌群能幫助宿主消化、吸收、營養、拮抗等，與人體中的生理、生化等過程息息相關，若出現腸道菌群紊亂，致病菌會替代正常菌群，引起機體內環境失衡，促使疾病反復發作或者難以痊愈。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片能為患兒補充多種菌群，其中雙歧桿菌、乳酸桿菌屬于人體腸道中的優勢菌群，能夠通過獲取營養代謝產生酸性物質，調節腸道pH值，幫助患兒代謝腸道中的毒素、細菌，產生廣譜抗菌作用物質，長效維持腸道微生物菌群平衡[9]。

綜上所述，反復呼吸道感染患兒有較大概率存在腸道菌群失調現象，通過益生菌合理治療，可以有效平衡患兒的腸道菌群，提升其機體免疫功能，保證最終的療效。