中醫特色護理方案對毒蛇咬傷患者肢體腫脹及疼痛的影響〔1〕

曾莉，劉珍玲，彭娟文，郭玲艷，彭娟，周麗平，黃欣

(宜春市中醫院，江西 宜春 336000)

毒蛇咬傷是農村常見病，咬傷后毒液進入人體血液循環產生毒理作用，使局部甚至全身出現中毒癥狀，傷部水皰、發黑，患者出現頭暈、胸悶、四肢無力等癥狀，嚴重者可危及生命安全[1]。臨床上采用抗毒蛇血清治療可有效中和蛇毒，減輕蛇毒對人體的損傷，但患者傷口仍殘留毒素，導致患肢腫脹、疼痛，需持續進行治療與護理[2]。由于毒蛇咬傷具有發病急、病程短的特點，患者的治療與護理難度較大，中醫護理技術因操作簡便、效果好等特點，逐漸受到臨床工作者的重視。中醫特色護理是以中醫辨證理論為指導，針對患者的不同特點給予相應的護理，以滿足個體康復需求[3]。本研究探討中醫特色護理方案對毒蛇咬傷患者肢體腫脹及疼痛的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年8月我院收治的四肢毒蛇咬傷患者76 例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組38 例。對照組男23 例，女15 例；年齡(47.86±7.52) 歲；咬傷至就診時間(2.24±0.35) h；根據《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準》[4]分為輕型20 例，重型18 例。觀察組男21 例，女17例；年齡(48.61±6.85) 歲；咬傷至就診時間(2.38±0.29) h；毒蛇咬傷分型：輕型23 例，重型15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：咬傷至就診時間<24 h；毒蛇咬傷分型為輕型、重型；患肢局部腫脹、疼痛者；意識清楚，精神正常；簽署知情同意書，自愿參加本研究者。排除標準：咬傷部位為軀干、頭面部者；咬傷后，局部潰爛、壞死，需行外科手術治療者；凝血功能、肝腎功能不全及其他重大疾病者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組均接受常規傷口處理，并使用抗毒蛇血清、抗生素、抗破傷風、糖皮質激素等治療。

1.3.1 對照組

對照組給予常規護理：迅速建立靜脈通道，觀察患者病情及體征變化，加強咬傷局部的制動、消毒，給予飲食指導、心理干預及功能鍛煉指導等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用中醫特色護理方案。

1.3.2.1 刺血拔罐

在患肢腫脹最明顯處，用75%乙醇消毒，采用9號針點刺5～10 次，深度0.5 cm左右，避開血管及神經，采用拔火罐吸拔于點刺部位，留罐15 min，后用0.9%氯化鈉溶液棉球清理皮膚，碘伏消毒，之后用中藥外敷。可視腫脹程度連續拔罐數日。

1.3.2.2 中藥外敷

將如意金黃散(遼寧東方人藥業有限公司，國藥準字Z21021499)與蜂蜜以1∶3配比調制成糊狀，在傷口周圍直徑1 cm處及腫脹處涂抹，厚度0.1 cm，之后用無菌紗布包裹，膠布固定，每日換藥1 次。

1.3.2.3 中藥熏蒸

采用桃仁、伸筋草、透骨草、蘇木、絲瓜絡、艾葉各20 g等中藥進行熏蒸。將配制好的藥放入煎藥器中煮沸，再倒入木盆中，協助患者將患肢放入盆中進行熏蒸，木盆外用大毛巾包裹保溫，每次20～30 min，每天1 次。

1.3.2.4 艾灸

將獨頭蒜切成厚度0.3 cm的蒜片，蒜片上扎數孔，置于創口，采用圓錐形艾柱放在蒜片上進行艾灸，每次3～5 片，每天2 次。持續干預至患者出院。

1.4 觀察指標

比較兩組患肢腫脹和疼痛程度、癥狀消退時間及護理滿意度。

1.4.1 患肢腫脹

干預前、干預3 d后8：00，采用同一皮尺分別測量患肢腫脹最明顯處周徑、健側同一水平周徑。腫脹值=患肢周徑-健肢周徑。測量后做好標記，確保每次測量的準確性。

1.4.2 疼痛程度

干預前、干預3 d后應用數字評定量表(NRS)[5]評估，將疼痛程度用0～10數字表示，根據疼痛程度分為無痛(0 分)、輕度疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～6 分)、重度疼痛(7～10 分)。患者根據主觀疼痛感受選擇數字。

1.4.3 癥狀消退時間

記錄兩組患者疼痛、腫脹消失時間及皮溫恢復正常時間。

1.4.4 護理滿意率

出院前1 天，用護理滿意率評價量表[6]評估，共25 個條目，采用4 級(1～4分)評分法。非常滿意：≥80 分；一般滿意：61～79 分；不滿意：<60 分。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后患肢腫脹和疼痛程度比較

干預前，兩組患肢腫脹、疼痛程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患肢腫脹、疼痛程度低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預前后患肢腫脹和疼痛程度對比

2.2 兩組患者癥狀消退時間比較

觀察組疼痛消失和腫脹消失時間及皮溫恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者癥狀消退時間對比 單位：d

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護理滿意率比較 單位：例(%)

3 討 論

毒蛇咬傷后早期，毒液主要聚集在局部傷口，若不及時處理或處理方式不當，毒液向全身擴散，可直接威脅患者生命安全。西醫臨床治療毒蛇咬傷主要采取注射毒蛇血清、傷口消毒清創處理及抗生素、激素等藥物治療，以減少蛇毒吸收、減輕毒性作用[7]。但毒蛇咬傷后傷口處接觸蛇毒時間較早，蛇毒造成的損傷較嚴重，會引起咬傷部位組織水腫及疼痛，臨床應加強護理干預[8]。

中醫學認為毒蛇咬傷患者所中之毒為風火毒，風性善行而數變，風邪致病變幻無常、發病迅速，故毒蛇咬傷患者起病突然、病勢兇猛；火為陽邪，致病具有炎熱升騰等特性，內侵經絡，氣血瘀滯，故出現腫痛[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后患肢腫脹、疼痛程度低于對照組，疼痛消失、腫脹消失及皮溫恢復正常時間短于對照組，護理總滿意率高于對照組，提示在毒蛇咬傷患者中采用中醫特色護理，利于促進患肢腫脹及疼痛消退，并提高患者滿意率。刺血拔罐、中藥外敷、中藥熏蒸、艾灸等是中醫常用特色護理技術，刺血拔罐法利用負壓作用促使毒素排出，開竅泄熱，防止病情進一步發展，還可疏通經絡，改善患者血小板及凝血功能，實現快速消腫目的[10]。如意金黃散主要成分為大黃、姜黃、陳皮、蒼術等清熱解毒、活血散瘀中藥，主治熱毒瘀滯肌膚所致的瘡瘍腫痛，可有效祛除蛇毒，消腫止痛[11]。而蜂蜜具有封閉作用，能夠保持局部皮膚濕潤，增加藥物的滲透能力，還能刺激皮膚血液循環，有利于致痛物質排出。中藥熏蒸方中伸筋草、透骨草、艾葉具有祛風除濕、舒筋活絡等作用；桃仁、蘇木、絲瓜絡可散瘀消腫、解毒止痛。多味藥物綜合組方，可促進局部血液循環和代謝，加快患者康復進程。蒜性溫，味辛，入脾、胃、肺經，能夠溫中行滯、補氣御邪。現代藥理學也證實，生蒜能夠消炎殺菌，提高身體抗病毒能力[12]。以蒜為中介，輔以艾灸法疏通經絡，暢行營衛，可補充身體陽氣，終止毒素化熱生風，流注筋骨，走竄經脈，令毒不能行。多項中醫護理措施聯合應用，可互相補充，加速余毒排出及腫痛消退，減輕疾病造成的負面影響，故患者滿意率更高。由于本研究觀察時間有限，未能就中醫特色護理方案對毒蛇咬傷患者的長期效果進行評價，日后還需建立患者出院后的隨訪，進一步探討中醫特色護理方案對毒蛇咬傷患者病情發展及預后的影響。