加速康復(fù)外科在胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)后的臨床應(yīng)用〔1〕

楊倩，邱素萍，鄧燕，鄺光志，陳華，鐘遠(yuǎn)庭

(贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

肺小結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)的肺部疾病，發(fā)病率較高，且呈逐步上升的趨勢(shì)，威脅患者身體健康。目前，臨床主要采用胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，該手術(shù)為常用的肺癌手術(shù)方法，可在胸腔鏡下定位病灶并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除，手術(shù)安全可靠，被患者廣泛接受。但該手術(shù)對(duì)患者的要求高，護(hù)理配合對(duì)于提高整體手術(shù)治療效果具有積極意義。加速康復(fù)外科理念是應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化管理措施，包括術(shù)前宣教、功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中及術(shù)后一系列管理等，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。本文選取60 例行胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12收治的行胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。觀察組男16 例，女14 例，年齡(55.00±5.23) 歲。對(duì)照組男12 例，女18 例，年齡(56.00±5.12) 歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胸部CT檢查確診為肺部孤立性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)20 mm；胸部CT檢查縱隔或肺門(mén)無(wú)明顯腫大的淋巴結(jié)；術(shù)前檢查評(píng)估可耐受肺部手術(shù)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；不能依從手術(shù)、護(hù)理者。

1.2 方法

兩組患者均接受胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)。麻醉后，采用雙腔導(dǎo)管置入氣管、支氣管中，一側(cè)肺臟純氧通氣，取健側(cè)臥位，于腋中線7，8肋間作1.5 cm手術(shù)切口，插入10 cm trocar，經(jīng)胸腔鏡引導(dǎo)探查內(nèi)鏡下，切割吻合器楔形切除肺部小結(jié)節(jié)，及時(shí)送病理檢查。術(shù)后禁飲食6 h，并做好保暖，防止患者受涼。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，宣教手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)，予以用藥、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用加速康復(fù)外科方案。第一，術(shù)前宣教、功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情及基礎(chǔ)信息，綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)潛在問(wèn)題，制訂針對(duì)性的加速康復(fù)外科方案。強(qiáng)化術(shù)前多元化健康宣教，向患者及其家屬講解相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及方法，告知術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)相關(guān)功能鍛煉，提升自我護(hù)理管理能力；結(jié)合患者自身實(shí)際情況及飲食習(xí)慣等，制訂合理的飲食結(jié)構(gòu)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，告知術(shù)前飲食注意事項(xiàng)，如術(shù)前2 h與6 h禁飲、禁食等，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)素制劑，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況。第二，術(shù)中管理。術(shù)中注意保溫，維持室溫25 ℃；使用生理鹽水(40 ℃)浸濕紗布及沖洗胸腔，并運(yùn)用輸液加濕器，保證體溫為36.5 ℃左右；嚴(yán)格控制輸液量，避免過(guò)多輸液。第三，術(shù)后管理。強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理，運(yùn)用多形式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減少疼痛應(yīng)激；術(shù)后患者無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，且飲水量為每次100 mL，給予流質(zhì)飲食，若進(jìn)食低于正常量的60%，給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；患者病情允許的情況下，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定之后，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。兩組均護(hù)理干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，比較兩組耐受性。護(hù)理前后疼痛耐受程度評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[2]主要參照視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)：1～3分為患者無(wú)不適癥狀/輕微刺激，容易耐受；4～6分為患者伴有咳嗽癥狀，可以耐受；7～8分為患者有異物感，伴有刺激性咳嗽，難以忍受，能夠堅(jiān)持；9～10 分為患者異物排斥顯著，咳嗽頻率高，無(wú)法耐受。分?jǐn)?shù)與耐受性呈負(fù)相關(guān)。第二，比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。第三，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)7 d后的護(hù)理滿意度。患者護(hù)理滿意度的評(píng)估以設(shè)立相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷為參照，總分為100 分，87～100 分為非常滿意，70～86分為滿意，56～69分為一般滿意，0～55 分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。第四，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括低氧血癥、心律失常、嗆咳、呼吸困難、出血、黏膜損傷、術(shù)后出血及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后耐受性比較

護(hù)理前，兩組患者耐受性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組護(hù)理前后耐受程度評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

肺小結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康，臨床主要采用胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，比常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切除效果更優(yōu)，手術(shù)創(chuàng)傷小，但術(shù)后仍會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，影響術(shù)后疾病恢復(fù)進(jìn)程[3]。胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)，可提高臨床療效，改善預(yù)后。加速康復(fù)外科是臨床新型的護(hù)理模式，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體和多學(xué)科協(xié)作、多種形式干預(yù)，具有高效性、科學(xué)性等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病護(hù)理中，護(hù)理效果顯著，獲得臨床認(rèn)可[4-5]。此護(hù)理模式主要通過(guò)術(shù)前宣教、功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中注意保溫、避免過(guò)多輸液，術(shù)后強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理、盡早活動(dòng)等方法，為患者提供全面康復(fù)護(hù)理服務(wù)，可有效消除潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升自我護(hù)理管理能力，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于相關(guān)功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究干預(yù)后，觀察組患者疼痛評(píng)分低，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少，護(hù)理滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。可見(jiàn)加速康復(fù)外科干預(yù)與常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)比較，臨床護(hù)理效果更佳，可有效降低疼痛評(píng)分，縮短下床活動(dòng)及住院時(shí)間等，加快病情恢復(fù)進(jìn)程，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，改善生活質(zhì)量[6-7]。