三級公立醫(yī)院臨床藥師精細化績效考核體系的構(gòu)建〔1〕

曹文靜，雷海波，郭小蘭，劉湘

(湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

2017年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確提出建立健全績效考核指標體系對不同崗位、不同職級醫(yī)務(wù)人員實行分類考核的改革要求。2018年《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》將以上要求進一步聚焦至藥師，要求醫(yī)療機構(gòu)建立以臨床需求為導(dǎo)向、符合藥事服務(wù)特點的績效考核制度，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。雖然目前我國許多醫(yī)療機構(gòu)已開始臨床藥學(xué)績效考核，但考核指標多停留在工作模式的標準化、工作內(nèi)容的量化方面[1-2]，尚缺乏可評價工作質(zhì)量的精細化臨床藥師績效考核體系，不能合理、公平地將考核結(jié)果與薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，導(dǎo)致臨床藥師工作能動性下降，阻礙臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。為此，參照國家系列文件要求，結(jié)合我院具體情況，建立了適用于我院臨床藥師的可綜合評估工作數(shù)量和質(zhì)量的績效考核模式。本文總結(jié)了考核的具體內(nèi)容及成效，希望為建立規(guī)范的臨床藥師考核模式提供參考。

1 精細化考核模式

精細化考核的條目由基礎(chǔ)分與加分項兩部分組成，考核內(nèi)容則兼顧工作數(shù)量與工作質(zhì)量。

1.1 考核條目

考核條目包括三項一級指標、二十項二級指標。在保證日常工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動臨床藥師工作積極性。績效考核條目設(shè)置為工作態(tài)度考核、常規(guī)工作考核、主觀能動性工作考核三項一級指標，分別占5 分、65 分、30 分。工作態(tài)度考核進一步細分為工作紀律、工作態(tài)度、工作環(huán)境、儀容儀表、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5 項二級指標，每項指標占1 分，共5分。在建立常規(guī)工作考核的二級指標時，充分結(jié)合了我院臨床藥師的日常工作內(nèi)容并進行了前期調(diào)研，最終細分為9 項二級指標，分別為臨床藥師會診(15 分)、會診追蹤(5 分)、處方點評(20 分)、藥學(xué)查房(8 分)、用藥建議(4 分)、用藥咨詢(4 分)、用藥教育(4 分)、疑難病例討論(3 分)、藥物不良反應(yīng)上報(2 分)，合計65 分。主觀能動性工作推行工作任務(wù)“個體承包制”責(zé)任病房“全權(quán)負責(zé)制”，鼓勵臨床藥師主動發(fā)現(xiàn)并協(xié)助臨床解決疑難問題，積極拓展藥學(xué)服務(wù)范圍，同時將科研、比賽、帶教等納入考評，合計6 項二級指標，共30 分(見表1)。

表1 臨床藥師績效考核評分標準

1.2 考核內(nèi)容

考核內(nèi)容為數(shù)量考核與質(zhì)量考評相結(jié)合。根據(jù)我院臨床藥師工作實際情況，臨床藥師績效考核方案對每項二級考核條目均設(shè)置了明確的數(shù)量考核要求，同時還制訂了精細的質(zhì)量評價標準。數(shù)量考核分及質(zhì)量評價分之和即為該考核條目得分。以一級指標常規(guī)工作考核中的二級指標臨床藥師會診為例，數(shù)量考核分為12分、質(zhì)量評價分為3分，該項總分15分。在數(shù)量考核時，統(tǒng)計臨床藥師當月會診量，每超出或低于全科平均數(shù)量1 例則在數(shù)量考核分上加或減0.1 分；在質(zhì)量評價時，根據(jù)會診意見存在問題的嚴重程度分級，如有嚴重問題(如用藥方案錯誤)、較嚴重問題(如超出會診時效)、一般問題(如書寫紕漏)則分別在質(zhì)量評價分中毎例扣除0.5 分、0.2 分、0.1 分。

2 考核團隊與考核結(jié)果落實

為將臨床藥師精細化考核結(jié)果落實至薪酬發(fā)放方面，同時與崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，真正起到藥師服務(wù)患者、服務(wù)臨床的作用，需組建一個公平而有力的考核團隊。我院目前實行四級考核制度，即醫(yī)院督查、藥學(xué)部督查、科室考核及臨床藥師自評，具體考核內(nèi)容如下。第一，臨床藥師自評：臨床藥師本人匯總當月工作情況，并填寫績效考核表的數(shù)量考核部分。第二，科室考核：臨床藥學(xué)科負責(zé)人按比例抽查每位臨床藥師工作內(nèi)容，并按照質(zhì)量考評細則打分，填入績效考核表中的質(zhì)量考評部分。第三，藥學(xué)部督查：藥學(xué)部主任復(fù)核臨床藥師考核情況，將考核評分從高到低排序并據(jù)此對臨床藥師當月績效進行增減。第四，醫(yī)院督查：根據(jù)三級公立醫(yī)院績效考核等相關(guān)指標對藥學(xué)部進行督查，督查結(jié)果均反饋、落實至各專科臨床藥師。

3 績效考核成效

從2019年實施該項績效考核方案至今，臨床藥師多項工作數(shù)量大幅增加(見表2)，藥學(xué)服務(wù)范圍不斷延伸，多項合理用藥指標穩(wěn)步提升。

表2 2019年—2021年臨床藥師工作量

4 總 結(jié)

隨著臨床藥師工作日益專業(yè)化、精細化，績效考核對不斷完善和規(guī)范臨床藥師的工作模式和工作內(nèi)容具有非常重要的意義，也是衡量臨床藥師工作強度與工作質(zhì)量的一個有效方法。全國多家醫(yī)療機構(gòu)雖已運用德爾菲法、關(guān)鍵績效指標、文獻研究法等[1]方法構(gòu)建了臨床藥師績效考核體系，但因起步較晚，且實際管理操作復(fù)雜，目前文獻報道中的考核指標多側(cè)重于工作模式的標準化、工作內(nèi)容的量化[2-4]，對臨床藥師服務(wù)質(zhì)量的評價和對患者治療結(jié)局的影響尚無成熟的考核細則和方案。筆者認為，相較于以工作量為核心的績效考核方法，增加臨床藥師工作能力、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新思維等方面考核的權(quán)重更有利于實現(xiàn)臨床藥師的自我激勵和快速成長。因此，經(jīng)過幾年的摸索與調(diào)整，我們創(chuàng)新性地引入了數(shù)量考核與質(zhì)量評價相結(jié)合的考核方式，細分了三項一級考核指標、二十項二級考核指標，同時建立了多層次考核團隊，將考核落實至績效、崗位、職稱等方面，并取得了良好的效果。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合單位自身情況，并與臨床藥師積極溝通，根據(jù)新情況、新問題，對績效考核方案進行不斷調(diào)整和修正，建立個性化的多維度、精細化臨床藥師考核模式。