如意金黃散不同調配方法對混合痔術后肛緣水腫的臨床療效觀察〔1〕

樊瑛瑛，祝愿，陳娜，徐東香，范芬

(江西省第五人民醫院，江西 南昌 330000)

混合痔是內痔和外痔吻合形成的痔[1]。病情嚴重、保守治療效果不佳的患者，可采用手術治療，以降低肛門濕疹、肛周膿腫、壞死、失血性貧血的風險。術后因靜脈、淋巴回流受阻，易發生肛緣水腫[2]，導致患者疼痛加重，影響術后康復進程。從中醫的角度來講，混合痔屬于中醫外科的范圍。如意金黃散為中藥方劑[3]，具有消腫、止痛的功效，用麻油、蔥水、蜂蜜等調配[4]后用于混合痔術后肛緣水腫的臨床治療。不同方法調配如意金黃散，其療效或存在明顯差異性。本研究納入混合痔術后患者150 例，觀察如意金黃散不同調配方法治療混合痔術后肛緣水腫的效果及對切口水腫程度、癥狀消失時間以及疼痛評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年9月收治的混合痔術后患者150 例，按水腫出現的先后順序采用單盲法隨機分為治療1組(50 例)、治療2組(50 例)和治療3組(50 例)。治療1組男25 例，女25 例，年齡(48.24±6.15) 歲。治療2組男22 例，女28 例，年齡(47.39±6.44) 歲。治療3組男24 例，女26 例，年齡(48.42±6.33) 歲。組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合混合痔判定標準[5]；符合混合痔環剝內扎術治療適應證，且擇期行手術治療者；術后并發肛緣水腫者；簽署知情同意書者。排除標準：瘢痕體質患者；對本次研究用藥過敏者。

1.2 方法

三組患者便后均使用康復新液兌水坐浴10 min后肛泰軟膏肛內用藥，并采用如意金黃散(江蘇七O七天然制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z3203030732)外敷于肛緣水腫部位。治療1組采用麻油調配如意金黃散治療，用金龍魚100%純黑芝麻油與如意金黃散調成糊狀備用。治療2組采用蔥水調配如意金黃散治療，取蔥白100 g置于沸水200 mL中煮5～10 min，取汁加入200 g如意金黃散調成糊狀，放入無菌容器后置入冰箱備用。治療3組采用蜂蜜調配如意金黃散治療，取250 mL的蜂蜜(上海冠生園蜂制品有限公司)和250 mL涼開水充分混勻后加熱至沸騰，邊攪拌邊加入200 g如意金黃散，調成糊狀。藥物冷卻后置于4 °C冰箱備用。以上三種方式調配的如意金黃散涂于8 cm×8 cm的紗布上，外敷于水腫部位，每日1 次，持續約24 h。均連續治療10 d。

1.3 觀察指標

比較三組治療10 d后臨床療效。評價指標[6]如下。痊愈：癥狀、體征改善≥95%；顯效：癥狀、體征改善≥75%；有效：癥狀、體征改善≥30%；無效：癥狀、體征改善<30%。臨床病情控制有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

比較三組治療前、治療10 d后肛緣水腫評分和癥狀消失時間。肛緣水腫評分范圍[7]為0～3分，分值越高，代表肛緣水腫越嚴重。

比較三組治療前、治療10 d后視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS[8]最高10分，分值越高，代表疼痛感越重。

比較三組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 三組治療10 d后臨床療效比較

治療10 d后，治療1組、治療2組臨床病情控制有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3組臨床病情控制有效率高于治療1組及治療2組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組治療10 d后臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 三組治療前及治療10 d后肛緣水腫評分和癥狀消失時間比較

治療10 d后，治療3組肛緣水腫評分低于治療1組及治療2組，癥狀消失時間短于治療1組及治療2組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療1組和治療2組治療10 d后肛緣水腫評分、癥狀消失時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 三組治療前后肛緣水腫評分和癥狀消失時間比較

2.3 三組治療前和治療10 d后VAS評分比較

治療10 d后，治療3組VAS評分低于治療1組和治療2組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療1組VAS評分低于治療2組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組治療前及治療10 d 后VAS評分比較 單位：分

2.4 三組不良反應發生情況比較

治療期間，三組均無不良反應發生。

3 討 論

臨床研究表明[9]，混合痔術后肛緣水腫是混合痔術后常見的問題。術后肛緣水腫導致愈合時間延長，患者局部疼痛加重。如意金黃散源于《外科正宗》，具有清熱解毒、軟堅消腫、祛瘀止痛的功效，對疼痛、水腫類癥狀具有良好的治療作用。如意金黃散調配成糊狀后，外敷在混合痔術后肛緣水腫部位，能夠通過改善肛門直腸血液循環，加快淋巴回流，有消腫止痛、活血祛瘀的作用，從而達到緩解疼痛、促使肛周水腫消退的目的[10]。如意金黃散作為一個散劑，根據瘡瘍的不同表現，需要用不同的汁液調制成糊狀后外敷[11-12]。研究結果顯示，采用蜂蜜調配如意金黃散治療混合痔術后肛緣水腫的整體效果更佳。這主要是因為混合痔環剝內扎術屬于開放性手術，開放性創口易繼發細菌感染，造成患者肛緣水腫，疼痛加劇。蔥水雖然可解毒、散瘀、消腫，但屬于辛辣刺激性物質，本身對開放性創口有一定的刺激，且水分揮發后，藥物容易干，導致藥物在皮膚表面的吸收不夠完全[13]，影響藥效，不利于水腫癥狀快速消退。麻油含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素E，具有潤燥、鎮痛的功效，可起到消腫、減輕疼痛的效果[14]。《本草綱目》中說：“蜂蜜，其入藥之功有五：清熱也，補中也，解毒也，潤燥也，止痛也”。蜂蜜性質溫和，相比蔥水而言，無刺激性，患者更能耐受。相比麻油而言，含有更多種類的維生素、氨基酸、生肌物質，可以發揮潤燥、增強透皮、消熱、解毒、鎮痛的多重功效，使水腫癥狀快速消退。現代醫學證明，蜂蜜還有抑菌、殺菌的作用[15]，能夠有效降低感染率，從而促進病情早日康復。

綜上所述，采用蜂蜜調配如意金黃散治療混合痔術后肛緣水腫具有更好的效果，更有助于早期改善混合痔術后肛緣水腫癥狀，促使癥狀早日消退，并有效減輕疼痛。