神經性厭食 病態地追求“美”

□文/林美蓮

“莫道不銷魂，簾卷西風，人比黃花瘦”。李清照的詩詞描寫了古人思念親人而日漸消瘦的意境。可現代社會一些女性過度追求“以瘦為美”的極端行為，也正在損害女性的健康。

19 歲的小藝（化名）是一位在校大學生，外表甜美，身材姣好。可就是這樣一個本應充滿活力的女大學生，此時看起來確是病懨懨的，臉色蒼白，毛發干枯，體重也僅有35 千克。

原來一年前，小藝曾參加某微電影女演員競選被淘汰，她認為自己落選的原因是因為“胖”，當時的小藝身高165 厘米，體重55 千克，于是下定決心開始減肥。通過節食，每天只吃少量蔬菜，不吃主食也不吃葷菜，再配合大量運動，減肥前期效果明顯。小藝僅用3 個月，就瘦了10 斤，此時的她在別人眼中已經非常纖瘦了，但小藝仍覺得自己還是很胖，反而“加大力度”，每天從吃三餐變成了吃一餐，漸漸地，她的月經開始不規律，甚至出現閉經現象，皮膚也變得干燥起來，且對任何事物都不感興趣。老師發現情況不對后，立刻勸她前來就診。經過醫生診斷，小藝是得了“神經性厭食”。

什么是神經性厭食

神經性厭食指有意嚴格限制進食，使體重明顯下降并維持體重低于正常標準導致身體功能受損為主要特征的一種慢性進食障礙。

患者大多采用過度節食，嚴格控制進食量，幾乎不吃主食、脂肪、蛋白質，每天還要大量運動，維持低體重。此時患者可能會出現憔悴、極度消瘦，嚴重營養不良等癥狀，然而大部分患者仍認為自己還是“胖”，為此焦慮不安，害怕體重增加，并堅持減重。

為什么會得神經性厭食

大多數患者厭食只是因為對肥胖的強烈恐懼（心理暗示），以及以瘦為美的社會文化帶來的心理壓力而否認饑餓感、拒絕正常的進食。這些患者大多有特定的性格特征，比如自我評價低、追求完美、刻板固執、敏感、不善于表達、希望獲得他人注意、自尊心強、過度關注體形和體重并以此來判斷自我價值等。

從心理學的角度來看，厭食癥患者對自己身體的營養需要和體重有錯誤的認識。即便已經很消瘦，他們還是固執地認為自己肥胖，甚至為了追求所謂的“骨感美”而過度減肥。

下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內分泌紊亂。

有研究發現家庭關系在神經意識中起重要作用，如家庭不和睦,家庭成員發生意外、重病或死亡，父母過度關注子女飲食、強迫進食、反復嘮叨等都可能會導致神經性厭食癥發生。

如何判斷是否患有神經性厭食

●排除軀體疾病或其他精神疾病所致的體重明顯下降。

●低體重。比正常體重輕15%以上，或BMI≤17.5kg/m，或在青春期前不能達到所期望的體重增長標準，并有發育延遲或停止的現象。

●存在有意減輕體重的行為。控制進食量，過度運動，服用瀉藥、減肥藥等，其間偶有暴食但會通過催吐等手段將食物吐出來。

●對發胖極度恐懼。持續存在的過度害怕發胖或明顯消瘦仍自認肥胖的觀念。即使醫生進行解釋也無效，這種現象又被稱為體象障礙。

●患有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內分泌紊亂。女性常表現為閉經(停經至少3 個月經周期)，性興趣消失或性功能低下等。

●隨著病情的進展，患者可有失眠、注意力不集中和記憶力減退、焦慮、抑郁，甚至出現自傷、自殺等行為。癥狀持續3 個月以上，個別患者可伴發抑郁癥狀。

●軀體有以下癥狀：皮膚干燥、臉色蒼白、指甲脆弱、傷口難愈合、毛發干枯缺少光澤、脫發、頭昏眼花、心悸、低血壓、低血糖反應和暈厥等。最常見的胃腸道癥狀有腹脹、便秘、腹痛、惡心等。催吐的患者，因胃酸對牙釉質有影響，可發生牙侵蝕癥和齲齒。極度營養不良者還會出現全身無力、生活無法自理等情況。

如何治療神經性厭食

治療神經性厭食比較困難，患者往往不認為自己的癥狀是病，大多不愿意配合治療。治療的一般原則是先糾正營養不良，其次心理治療以及輔助的藥物治療相結合。

●改善營養。體重太輕，明顯營養不良者，應給予高熱量飲食；嘔吐、拒食者應給予靜脈補充營養，糾正電解質紊亂。同時幫助患者恢復正常的飲食習慣直至患者體重恢復正常（BMI 指數至少為18.5）。

●對癥治療。神經性厭食癥患者常有各種軀體并發癥，在營養治療體重恢復過程中同時給予適當的專科對癥處理，比如貧血、胃排空障礙、胃腸功能紊亂、便秘、嚴重肝功能異常等。

●心理治療。此類患者大部分存在著對進食、體重和軀體形象的曲解認識，以及家庭、人際關系、社會適應方面的問題。通常采用認知治療、行為治療、家庭治療等方法。認知治療是指改變不良認知，糾正患者過分怕胖的觀念；行為治療是矯正不良進食行為，常采用系統脫敏療法、標記獎勵療法等；家庭治療，家屬可以幫助患者糾正誤區認知、認識正常體重范圍并給予患者適當的關心。

●藥物治療。針對某些患者存在抑郁情緒、強迫觀念等癥狀，應對癥治療。抗抑郁藥物應用較多，5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁藥為首選藥物。