淺 刺 針 法 治 療 頸 型 頸 椎 病 的 效 果▲

古志林 鄧美君 朱杰彬 徐振華

(1 廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第二附屬醫院針灸科，廣州市 510120，電子郵箱：zhilingu@gzucm.edu.cn；2 廣州市荔灣區石圍塘街社區衛生服務中心，廣東省廣州市 510360)

頸型頸椎病是頸椎病最常見的類型，主要以頸部疼痛為臨床表現，嚴重者可伴有頸部牽扯僵硬、局部壓痛、活動受限等。隨著人們生活習慣的改變，例如長時間使用各種電子產品、缺乏日常鍛煉等，頸型頸椎病發病率逐年升高，并趨于年輕化，有學者估計，頸型頸椎病將成為21世紀發病率最高的疾病之一[1]。西醫常采用止痛藥物等治療該病，雖有一定的治療效果，但遠期效果有限，且可引起一定的不良反應。針灸治療頸椎病安全、有效，已得到公認。淺刺針法主要作用于皮下，達到調節衛氣、濡養經脈、調整臟腑虛實、平衡陰陽等作用，針刺時不要求患者有“酸麻脹痛”等“得氣”針感，在一定程度上可消除患者對針刺治療的恐懼，提高患者對針刺治療的接受度。故本研究采用淺刺針法治療頸型頸椎病，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年2月在廣東省中醫院針灸科治療的150例頸型頸椎病患者為研究對象。 納入標準：(1)西醫診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[2]中的頸型頸椎病標準，并且中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中的項痹標準；(2)以頸痛為主訴，年齡18～75歲；(3)可清楚表達自身意愿，無認知功能障礙；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書。 排除標準：(1)合并其他系統嚴重疾病、接受過頸椎手術、嚴重頸椎先天畸形者；(2)其他疾病引起頸痛，如肩周炎等；(3)拒絕行針刺治療或存在針刺禁忌證者。 剔除和脫落標準：(1)治療過程出現嚴重不良事件、嚴重合并癥；(2)治療依從性差，不配合醫囑治療、自行退出研究者。按隨機數字表法將150例患者分為反應點淺刺組、穴位針刺組及穴位淺刺組，每組50例。在研究期間有17例患者脫落，其中反應點淺刺組7例，穴位針刺組6例，穴位淺刺組4例，完成療程共133例。3組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經廣東省中醫院醫學倫理委員會批準。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 反應點淺刺組： (1)取穴。在頸項后部位尋找病變反應點，表現為皮膚色澤改變(發白或變暗)、毛孔改變(毛孔異常粗大)、皮膚脈絡改變(淺表動靜脈異常明顯)、皮膚張力改變(輕觸診時指下有明顯緊繃感)、形態改變(深觸診時可觸及皮下結節或條索樣物)等，以反應點為針刺點。(2)針刺手法。選用漢醫牌0.35 mm×25 mm一次性毫針(長春愛康醫療器械有限公司生產)，常規局部消毒后，采用平刺法或斜刺法進針，毫針針尖朝疼痛部位，與針刺部位皮膚呈10°～25°角，沿皮下進針0.3～0.5寸，進針后調整深度及角度，以患者無疼痛感為宜，不要求患者有酸麻脹痛等“得氣”針感，留針過程中不行針，并囑患者適當活動頸肩部。

1.2.2 穴位針刺組：(1)取穴。根據《針灸學》[4]的方法取天柱、風池、頸夾脊、阿是穴、曲池、外關穴。(2)針刺手法。選用漢醫牌0.35 mm×(25～40)mm一次性毫針(長春愛康醫療器械有限公司生產)，常規消毒穴位后，采用直刺進針法，進針深度為0.5～1.0寸，進針后捻轉使患者有酸脹麻痛的“得氣”感 ，采用補虛瀉實法，留針過程中提插捻轉行針1次，約30 s。

1.2.3 穴位淺刺組： 取穴及針具選擇同穴位針刺組，但針刺手法同反應點淺刺組。

1.2.4 治療時間及療程：3組患者均針刺1次/d，每次留針30 min，每周治療5次，共10次治療。

1.3 觀察指標 治療前和治療結束后觀察以下指標。(1)采用Northwick-Park頸痛問卷(Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ)量表[5]評價患者頸痛癥狀嚴重程度。該量表有9個維度，包括疼痛程度、癥狀持續時間、夜間針刺或麻木感，以及疼痛對睡眠、社交活動、搬抬重物、讀書/看電視、工作/家務和駕駛的影響。每個維度評分采用5級評分法，按患者自我感覺癥狀的嚴重程度評為0～4分，NPQ評分=總得分/36×100%，得分越高說明頸痛癥狀越嚴重，生活質量越差。(2)簡化McGill疼痛問卷(the Short-Form McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ)[6]評價疼痛程度，該量表是在麥吉爾疼痛問卷的基礎上簡化而來，量表包含疼痛分級指數、視覺模擬評分、現有疼痛強度3個評價指標，得分范圍分別為0～45分、0～10分、0～5分，根據患者自我感覺給予對應的評分，最后計算3個指標的總得分，最高60分，總得分越高說明疼痛程度越嚴重。(3)采用M-tone軟組織張力儀及其測試分析系統MT-JZL-Ⅱ型(天津明通世紀科技有限公司與中國中醫科學院生物力學實驗室生產)檢測患者頸部軟組織張力，于患者頸痛明顯的一側，分別在頸1～2橫突后側、頸3～7橫突后側、肩胛骨內上角三處附近選取壓痛最明顯的3個點進行測量，取平均值。記錄施加0.5 kg載荷時,局部軟組織所吸收能量占所做功的百分比，并以此作為評價指標。百分比越大，說明該處軟組織張力越低。

1.4 療效評價標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，并結合治療前后NPQ評分變化進行綜合判定。痊愈：治療后頸痛癥狀消失或明顯減輕，頸部功能恢復正常，能正常工作、生活，療效指數≥90%；顯效：頸痛癥狀明顯緩解，頸部功能基本正常，不明顯影響正常工作、生活，療效指數≥60%但<90%；好轉：頸痛癥狀有所緩解，頸部功能改善，但對正常工作、生活有一定影響，療效指數≥30%但<60%；無效：頸痛癥狀無改善或改善不明顯，療效指數<30%。療效指數=(治療前NPQ評分-治療后NPQ評分)/治療前NPQ評分×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者治療前后NPQ和SF-MPQ評分的比較 治療前，3組患者NPQ評分和SF-MPQ評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后3組患者NPQ評分、SF-MPQ評分均低于治療前，且反應點淺刺組評分均低于穴位針刺組、穴位淺刺組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后NPQ和SF-MPQ評分的比較(x±s，分)

2.2 3組患者治療前后軟組織張力的比較 治療前，3組患者頸肩部軟組織所吸收能量占所做功的百分比比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后3組患者頸肩部軟組織所吸收能量占所做功的百分比均大于治療前，且反應點淺刺組大于穴位針刺組、穴位淺刺組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后頸肩部軟組織所吸收能量占所做功的百分比比較(x±s，%)

2.3 3組患者療效的比較 治療后，3組大部分患者頸肩部疼痛均有改善，3組的總有效率差異有統計學意義(χ2=46.355，P<0.001)，其中反應點淺刺組高于穴位針刺組及穴位淺刺組(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者療效的比較[n(%)]

3 討 論

頸型頸椎病屬于中醫學“項痹”“痹癥”范疇，《黃帝內經·素問·痹論》中記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”其多以素體虧虛，加以外感風寒濕之邪氣而致病，有“不通而痛”“不榮而痛”之別。現代醫學認為，頸椎病是頸椎間盤退行性改變并繼發相鄰的組織結構發生病理改變的臨床疾病[2]。長時間低頭、缺乏日常鍛煉等不良生活方式使頸椎病發病率不斷升高，且發病呈年輕化趨勢，大學生中頸椎病發病率高達24.3%，且多以頸型頸椎病為主[7]。頸型頸椎病主要以頸肩部疼痛為臨床表現，病情反復發作，并可進展為其他類型頸椎病。頸型頸椎病的發病機制尚未完全明確，有學者認為，當局部肌肉、軟組織等出現退變或勞損時，其張力增高而牽拉、刺激周圍組織結構(骨膜、血管、真皮層的末梢神經等)，從而導致疼痛，且其疼痛程度與軟組織張力有關聯[8]。有學者認為，軟組織勞損導致其張力升高是頸椎病發生的主要因素之一[9]，頸椎間盤退行性改變與頸部肌肉損傷形成的惡性循環是頸型頸椎病進展的關鍵環節[10]。因此，治療頸型頸椎病時，降低頸部肌肉等軟組織張力是關鍵環節。

針灸被廣泛應用于治療各類疾病，針灸治療頸型頸椎病的療效確切，已得到臨床證實。但多數針刺方法使得患者在針刺治療過程中均有痛、酸、麻、脹、重等針感，這在一定程度上影響患者對針刺治療的依從性。因此，尋求一種療效更好、副作用少、更為舒適的，且容易被患者接受的針刺治療方法，成為臨床醫者多年努力的方向。淺刺針法源于《黃帝內經》，“毛刺”“浮刺”“揚刺”“半刺”“直針刺”等均屬淺刺針法，被廣泛應用于臨床。徐振華等[11]創立了具有自身特色的新淺刺針法，即主要通過經絡診察來確定針刺部位，針刺方法有刺絡、皮下淺刺、淺筋膜淺刺等，針刺的同時讓患者進行肌肉、關節運動以加強舒筋通絡。前期我們團隊運用淺刺針法治療頸型頸椎病均取得良好的臨床療效[12-13]。《靈樞·邪客》提及“百病所起，皆起于榮衛”“衛氣先行皮膚，先充絡脈”“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。中醫認為，衛氣主要運行于皮肉之間的淺表層次，起到濡養肌膚、衛外防御的作用。正如《靈樞·終始》云：“一方虛，淺刺之，以養其脈。”淺刺針法之所以能取得較好的療效，主要在于其刺激部位在皮部，即通過調節衛氣、濡養經脈，從而達到調整臟腑虛實、平衡陰陽的目的。從現代解剖學層面看，淺刺針法主要作用于皮膚與肌肉之間的筋膜等疏松結締組織，針刺的機械刺激能激活人體組織細胞，從而修復組織細胞[14]。針刺的機械牽拉可使皮下疏松的結締組織的空間結構發生改變，進而產生逆壓電等效應，并影響細胞離子通道等，從而達到治療疾病的目的[15]。針刺時配合運動療法，可改善局部力學微環境以恢復力學平衡，從而能更好地降低軟組織張力，緩解頸部疼痛等臨床癥狀。軟組織張力指標可客觀地描述頸肌的物理性能，定量評估軟組織張力[16]，為針刺治療頸型頸椎病的療效評價提供更科學、客觀的依據。

本研究觀察淺刺針法治療頸型頸椎病的臨床效果，反應點淺刺組選擇局部反應點為針刺點，采用淺刺針法治療，穴位針刺組按常規方法取穴，按常規手法針刺，穴位淺刺組按常規方法取穴，采用淺刺針法治療。結果顯示，治療后3組患者NPQ評分和SF-MPQ評分、頸肩部軟組織張力均低于治療前，且反應點淺刺組各項評分、頸肩部軟組織張力的改善程度均優于穴位針刺組、穴位淺刺組(均P<0.05)，并且反應點淺刺組總有效率為97.7%，高于穴位針刺組及穴位淺刺組(均P<0.05)。這提示采用反應點淺刺針法治療頸型頸椎病，能降低患者頸肩部軟組織張力，改善頸痛等臨床癥狀，且效果優于穴位常規針刺和淺刺。

綜上所述，反應點淺刺針法治療頸型頸椎病療效好，能有效改善患者頸肩部疼痛癥狀。淺刺針法治療的優點是不要求患者出現酸、麻、痛、脹等“得氣”針感，患者更容易接受；針尖只進入表皮未達肌肉層，沒有彎針、斷針等風險，安全性更高。本研究仍存在一些不足，如樣本量較小、對作用機制的研究不夠深入等，未來將擴大樣本量進一步觀察，并深入探討其作用機制。