集體健康教育提高唇腭裂序列治療中患兒家屬對疾病認知和復診率的效果▲

王曉萌 霍海英 何灝逾 鄺 海

(廣西醫科大學附屬口腔醫院，南寧市 530021，電子郵箱：xiaomeng603@sina.com)

唇腭裂是一種先天性疾病，是口腔頜面部最常見的一種畸形，這種先天畸形給患兒的容貌、語音、心理及未來的生活、學習和工作帶來巨大的影響，也給患兒家庭造成了很大的壓力。目前，國內外學者均認為序列治療是治療唇腭裂最理想的方式，即按照患者的畸形程度，從喂養、外科手術、正畸治療、語音、護理、心理等各個方面進行個體化治療[1-3]。但序列治療周期長、參與科室多，執行起來相對復雜，加之大部分唇腭裂患兒來自農村，接收信息的渠道相對狹窄，其父母文化程度較低，對唇腭裂相關知識了解有限，以至于序列治療難以完整地開展。復診對治療效果的評價、臨床經驗的總結及臨床科研等方面均具有重要意義[4]，唇腭裂序列治療的復診顯得尤為重要，每一次的復診都決定著下一步的治療方案，也直接影響序列治療的完整開展，而是否按時復診主要受到唇腭裂患兒及其家屬的主觀意愿的影響。健康教育可提高唇腭裂患兒家屬對疾病相關知識的掌握程度，讓其意識到復診的重要性。這對有效改善唇腭裂的治療效果、減少繼發畸形、提高唇腭裂患兒的生活質量有重要的作用[5]。集體健康教育是指把有共同疾病特征的患者及其家屬召集在一起，對其進行相關知識和認知的健康宣教，宣教方式主要以多媒體輔助講授為主[6]。集體健康教育可以讓患者或家屬在集體的氛圍中接受指導，個體之間相互安慰和鼓勵，從而緩解焦慮感和孤獨感，增強治療信心，提高遵醫行為，最終改善患者的臨床癥狀[7-8]。本研究探討集體健康教育提高唇腭裂序列治療中患兒家屬的疾病認知和復診率的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年5～12月在我院口腔頜面外科治療的96例唇腭裂患兒的家屬作為研究對象。納入標準：(1)患兒術前診斷為先天性唇腭裂；(2)患兒年齡≤6歲；(3)患兒家屬知曉并自愿參與本研究。排除標準：有手術禁忌證的患兒，如患有先天性心臟病等疾病。按照入院日期先后將患兒的家屬分為觀察組和對照組，每組48例。兩組患兒的性別、術前診斷、手術方式等一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。觀察組患兒家屬年齡20～46歲(31.65±6.68)，其中男性14例、女性34例；文化程度為初中及以下35例，高中及以上13例；居住在農村33例，城鎮15例。對照組患兒家屬年齡19～43歲(30.54±5.88)，男性16例、女性32例；文化程度為初中及以下32例，高中及以上16例；居住在農村30例，城鎮18例。兩組患兒家屬一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，本研究已獲研究對象同意且經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒一般資料的比較[n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：實施常規健康教育，入院時在床邊進行入院宣教，以口頭宣教為主，發放我院自制的唇腭裂相關知識折頁，告知患兒家屬自行閱讀；手術前告知手術注意事項，做好常規的術前護理；出院時交代復診時間并在患者病歷中說明。

1.2.2 觀察組：實施集體健康教育。(1)自行設計《唇腭裂患兒家屬對集體健康教育模式反饋的調查問卷》，分別在集體健康教育前后對患兒家屬進行問卷調查，以序列治療為理論框架，了解家屬對唇腭裂的態度、心理感受、治療期望值，對手術時機、語音治療時間、心理輔導、復診時機重要性的認識。(2)集體健康教育。① 教育內容。研究小組以唇腭裂的序列治療為基礎，以唇腭裂的分類、唇腭裂的高危因素、發病機制、最佳手術時機、語音治療的內容及治療時機，以及心理輔導、唇腭裂序列治療和各方面的治療及護理出發，以成功病例作為第一素材，根據臨床路徑和患兒的特點，制作唇腭裂相關內容的集體健康教育PPT。② 教育形式。依據心理學的認知行為技術理論、團體治療的開展方法開展集體健康教育。召集同一時期入院的唇腭裂患者及其家屬，在住院期間，以多媒體講授和互動的形式進行宣教，并詳細講解我院自主制作的唇腭裂相關知識折頁，同時強調復診的必要性和時間；宣教期間，家屬暢所欲言，醫護人員邀請家屬一起參與心理游戲，同時，在交流期間以故事化的形式普及唇腭裂相關知識(包括最佳手術時機、語音治療的內容及治療時機)。

1.3 效果評價

1.3.1 家屬對序列治療的認知情況：宣教前后采用《唇腭裂患兒家屬對集體健康教育模式反饋的調查問卷》對觀察組進行調查，了解其復診的意愿及對序列治療和心理治療的認知情況。其中，家屬答對問卷上有關序列治療和心理治療的所有問題視為掌握。

1.3.2 復診率：行唇裂手術的患兒均于術后1個月復診；2歲以內的患兒行腭裂手術后3個月復診，≥2歲的患兒行腭裂手術后1個月復診。復診率=實際復診例數/樣本量例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，干預前后的比較采用McMemar檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康宣教前后觀察組家屬對序列治療的認知情況的比較 宣教后，觀察組家屬愿意復診的比例、認為心理輔導重要的比例、掌握序列治療的比例均高于宣教前(均P<0.05)，見表2。

表2 健康宣教前后觀察組家屬對序列治療的認知情況的比較[n(%)]

2.2 兩組復診率的比較 觀察組有18例接受唇裂整復術，術后復診率為77.8%(14/18)，對照組有22例接受唇裂整復術，術后復診率為27.3%(6/22)，觀察組復診率高于對照組(χ2=10.101，P=0.001)。觀察組有30例接受腭裂整復術，術后復診率為70.0%(21/30)，對照組有26例接受腭裂整復術，術后復診率為42.3%(11/26)，觀察組復診率高于對照組(χ2=4.326，P=0.037)。

3 討 論

唇腭裂的序列治療周期長，患者需要遵醫囑進行復診才能獲得較好的治療效果。“知信行”理論認為患者對疾病知識的掌握程度決定著患者的遵醫行為[9]。但接受唇腭裂治療的患兒年齡較小，家屬在患兒的治療決策方面起主導作用，如何提高患兒家屬對疾病的認知就顯得尤為重要。本研究結果顯示，宣教前，唇腭裂患兒家屬對序列治療的知曉率較低。原因可能是：唇腭裂患兒大多數來自經濟水平欠發達地區，醫療資源相對匱乏，社會及政府資助缺乏針對性和系統性，導致唇腭裂患兒家屬獲取相關知識的途徑較窄[10]，獲得的知識較片面，科學性和專業性欠佳；同時，加上相關醫療機構對隨訪的重視不夠，尚未建立完善、科學的隨訪制度，導致患兒家屬獲取知識的途徑有限。因此，采取適合的干預措施，提高患兒家屬對唇腭裂的認識從而提高患兒的復診率，對疾病的康復有重要意義。

唇腭裂具有繼發畸形率高、術后功能恢復差、序列治療周期長、費用高等特點。 如果只進行常規宣教，很難獲得較好的宣教效果。集體健康教育以科學理論作為基礎，結合唇腭裂患者的臨床路徑和疾病特點，系統、科學、有效、針對性地對患兒家屬進行宣教，讓患兒家屬系統地了解唇腭裂序列治療相關知識和復診的重要性；同時集體健康教育依托心理學的同理心理論，把相同疾病和存在同樣心理困惑的家屬集中在一起，有利于患兒家屬間的溝通，相互理解支持，減少孤獨感和心理壓力，提高治療的依從性[11]。同時，集體教育的平臺有利于醫護人員與患兒家屬溝通，提醒家屬注意復診時間，增加復診率。本研究結果顯示，宣教后，觀察組家屬愿意復診的比例、認為心理輔導重要的比例、掌握序列治療的比例均高于宣教前，且復診率高于對照組(均P<0.05)。提示集體健康教育有助于提高患兒家屬對唇腭裂及序列治療的認識，從而提高其遵醫依從性。原因可能是集體教育有助于促進醫患間的有效溝通，進一步強化患兒家屬對相關知識的了解，讓患兒家屬意識到復診對疾病治療的意義。但集體健康教育的開展要求宣教人員具備扎實的專業知識，有一定的語言表達能力和溝通技巧，學會深入淺出地講解并通俗地解答患兒家屬的疑惑，從生理、心理及社會適應能力等多方面幫助患兒家屬了解疾病，這對宣教人員提出了較高的要求。因此，在實踐中宣教人員需不斷提高自己的知識水平。

綜上所述，集體健康教育可以提高唇腭裂患兒家屬對序列治療知識的了解和復診率。但本研究只進行單向比較分析，集體健康教育在提高家屬的認知上是否優于常規教育還有待進一步的隨機對照研究。