中西醫結合療法對高血壓腦出血術后認知功能障礙的康復效果

蔡菊紅

（綿竹市人民醫院 四川 綿竹 618200）

前言

高血壓綜合癥作為一種具有龐大罹患人群基數的慢性疾病，其潛在風險同樣可見一斑，在眾多并發癥中以心腦血管疾病的危害性與致死率最為嚴重，本次調研的主體——高血壓性腦出血就是其中一種。對于高血壓性腦出血患者來說，顱內血腫清除術是目前臨床中應用較多的治療方式之一，但由于疾病本身特性影響，患者在術后往往伴隨程度不一以及表現不同的認知功能障礙，所以患者在術后恢復治療時期的診治重點除常規控制血壓等對癥治療內容外，認知功能的改善與恢復也是治療重點。在此次調研中，主要希望通過對比常規西醫西藥治療方案，了解中西醫結合治療方案對于高血壓性腦出血外科治療術后出現認知功能障礙患者中的臨床應用價值，具體研究過程見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的50 例高血壓性腦出血外科治療術后認知功能障礙的患者作為研究對象進行治療與觀察分析，所有納入患者均于2020 年1 月至2021 年12 月在院接受臨床治療與康復觀察，將50例患者使用奇偶數法隨機分為各25 例的兩組，并分別設立為對照組、觀察組。在對照組中患者男女比例14:11，其中最低齡患者49 歲，最高齡患者78 歲，中位齡（63.51±8.26）歲，入院GCS 格拉斯哥昏迷指數中最低分9 分，最高分12 分，平均（11.07±0.58）分；在觀察組中患者男女比例13:12，其中最低齡患者50 歲，最高齡患者77 歲，中位齡（63.45±8.38）歲，入院GCS 格拉斯哥昏迷指數中最低分9 分，最高分13 分，平均（11.16±0.52）分。其他以及具體臨床資料基線資料對比見表1，可見組間差異無統計學意義（P＞0.05），患者家屬均知情同意并簽字確認研究內容。

表1 兩組患者資料對比

納入標準：經CT、MRI 以及基礎體征、癥狀表現、既往病史綜合確定符合高血壓性腦出血臨床診斷標準的患者；具備鉆孔微創顱內血腫清除術治療指征并接受外科手術治療的患者；治療術后認知功能障礙的患者；診斷標準以《卒中后認知障礙管理專家共識2021 版》[1]與《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》[2]作為參考。

排除標準：術前合并或康復過程中出現認知功能障礙的患者；合并嚴重感染或其他術后并發癥的患者；精神疾病（史）患者；治療用藥禁忌癥患者；合并其他系統功能障礙的患者；惡性腫瘤具備患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規基礎對癥治療，內容包括體征監測、調整水電解質平衡、給氧，必要時氣管切開機械通氣，穩定血壓、抗感染、降脂降糖等治療。對照組患者接受常規西醫方案治療，予以甘露醇脫水治療，0.25～2g/kg，用藥期間密切關注肝腎功能，同時使用丙戊酸鈉預防癲癇，15mg/kg·d，控制血壓使用氨氯地平、坎地沙坦或者尼莫地平三者聯用或者單用，具備止血治療指征的患者使用氨甲環酸，ivgtt0.25～0.5g/次，營養神經用藥胞磷膽堿，所有藥物使用劑量和頻率根據患者個體情況具體調整。觀察組患者接受中西醫結合方案治療，基礎治療以及神經功能改善、血壓穩定以及氧艙治療具體內容同對照組，在此基礎上予以中藥方劑以及電針治療，中藥方劑使用地黃飲子方。具體內容如下：炒山茱萸、去皮臍附子、酒浸焙肉蓯蓉、去心遠志、去黑皮白茯苓、去心巴戟天、去心焙麥門冬、炒五味子、去根石斛、菖蒲、去粗皮官桂，以上藥材各15g，焙熟干地黃12g，另加大棗兩枚、生姜三片共同煎服，辯證脾虛者可加入黨參12g，痰多者加入半夏、芒硝各12g，一天一劑，分早晚兩次服用。電針治療取針于患者患側顳前、顳后斜線、額中線以及頂中線進針，連接治療儀治療25min（qd）[3]。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察兩組患者治療效果，效果評價根據患者治療前后MoCA 評分改善情況進行判定，使用量表為蒙特利爾認知功能評定量表，最高分30 分。臨床以低于10 分者認定為重度認知功能障礙，10-17 分者中度認知功能障礙，18-25 分者輕度認知功能障礙，無效：對比治療前評分改善低于20%或評分降低病情進行性發展；有效：對比治療前評分改善超過50%；顯效：對比治療前評分改善超過85%；

（2）對比觀察兩組患者治療前后中醫證候積分，辯證癥候包括神識昏蒙、偏身麻木、言語蹇澀，積分越高，癥狀表現越嚴重[4]。

1.4 統計學分析

整體數據使用SPSS27.0 數據分析軟件進行統計分析，%作為數據體現形式X2進行檢驗，（）作為數據體現形式t 進行檢驗，P＜0.05 表示對比項目數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受中西醫結合方案治療的觀察組患者見效率顯著優于接受常規西醫方案治療的對照組患者，可見對照組治療見效率84.00%，觀察組治療見效率96.00%，組間差異有效（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者治療前中醫證候積分差異對后續治療效果分析無影響（P＞0.05），接受中西醫結合方案治療的觀察組患者治療后在神識昏蒙、偏身麻木、言語蹇澀癥候積分表現中改善程度均優于接受常規西醫方案治療的對照組患者，組間差異有效（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（，分）

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（，分）

時期 癥候 對照組（n=25） 觀察組（n=25） t P治療前治療后神識昏蒙 2.46±0.41 2.49±0.39 1.459 0.059偏身麻木 2.33±0.36 2.31±0.35 0.928 0.072言語蹇澀 2.51±0.45 2.53±0.43 0.885 0.410神識昏蒙 1.38±0.51 0.67±0.33 6.247 0.000偏身麻木 1.42±0.40 0.57±0.37 7.025 0.000言語蹇澀 1.39±0.42 0.45±0.29 5.381 0.001

3 討論

通過對本院50 例高血壓性腦出血外科治療術后認知功能障礙患者的治療與觀察分析，發現中西醫結合治療方案的應用對比常規西醫治療內容的應用具有臨床效果差異。在研究過程中分別對控制變量后的兩組患者分別實施西醫治療方案與中西醫結合治療方案，在后續治療結果分析中發現接受中西醫結合方案治療的觀察組患者在治療見效率以及中醫證候改善情況中的表現均優于接受常規西醫方案治療的對照組患者。在本次調研中應用的中藥方劑地黃飲子中所用地黃與山茱萸有滋腎補陰之效，巴戟天與肉蓯蓉能夠溫壯腎陽，附子與肉桂用以溫養下元，五味子、石斛與麥冬滋腎養肺，遠志、石菖蒲以及茯苓能夠開竅化痰，能夠對應卒中后認知功能障礙患者中醫辯證中的痰濁上泛與喑痱之證、脈沉細弱、下元虛衰、足廢不用、舌強不言等癥候表現，輔以電針針刺治療促進周圍血管、神經、脈絡的連通與恢復；同時通過對方劑與疾病之間的藥理、病例分析中發現，地黃飲子中藥湯劑的應用能夠通過清除氧自由基以及抗氧化等作用機制調節患者神經功能，并且在相關臨床案例實驗中顯示其具有影響IGF-1、NSE 等指標正面改善以及增加多巴胺分泌、降低Hcy 等多方面作用，在臨床應用中與西醫西藥治療方案相配伍使用能夠多方面達到促進神經功能恢復的目的[5]。

綜上所述，對高血壓性腦出血外科治療術后認知功能障礙患者使用中西醫結合方案進行治療，相較常規西醫西藥治療方案具有更高的臨床效果，建議推廣使用。