改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果

謝書平

（咸豐縣人民醫(yī)院 湖北 咸豐 445600）

嚴(yán)重顱腦外傷是一種非常危險(xiǎn)的疾病，其并發(fā)癥多種多樣，對(duì)患者的生命有著很大的威脅。對(duì)于這種類型的患者，醫(yī)院要進(jìn)行綜合的診斷和治療，以降低患者的危險(xiǎn)，提高治療的效果。從格拉斯哥的昏迷程度來看，6 小時(shí)以上的患者屬于嚴(yán)重的顱腦損傷，此類患者有較高的殘疾和病死率。重度顱腦外傷患者以意識(shí)障礙、頭痛、肢體癱瘓為主要表現(xiàn)[1]。基于此，本文旨在對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用改良去骨瓣減壓術(shù)治療后的效果展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)課題選取2016 年2 月～2021 年2 月我院接收的120 例重型顱腦損傷患者作為報(bào)告中數(shù)據(jù)提供對(duì)象，分組方法以治療模式的不同實(shí)施，共分為常規(guī)組和研究組，每組60 例。常規(guī)組60 例中男性33 人，女性27 人，年齡38～78 歲，平均（42.02±3.15）歲，損傷至入院時(shí)間30min～7h，平均（3.26±1.35）小時(shí)，體重52.33～82.47kg，平均（62.47±3.45）kg；研究組60 例中男性32 人，女性28 人，年齡37～75 歲，平均（41.92±3.27）歲，損傷至入院時(shí)間30min～8h，平均（3.48±1.02）小時(shí)。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象均自愿參與實(shí)驗(yàn)課題研究，并簽署知情協(xié)議；（2）納入對(duì)象均經(jīng)核磁檢查確診，并符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》中關(guān)于顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）實(shí)驗(yàn)課題報(bào)告均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；（4）組間對(duì)象均需要進(jìn)行手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）組間對(duì)象存在手術(shù)禁忌癥者；（2）組間對(duì)象依從性差者；（3）組間對(duì)象存在精神障礙者；（4）實(shí)驗(yàn)課題入組對(duì)象中存在溝通障礙、病例資料缺失者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)組。

傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)。仰臥位，開一約9cm×10cm 的骨窗。將蝶骨嵴切除,呈放射狀將硬腦膜切開，并將壞死組織和血腫有效清除，并將骨瓣去除，最后復(fù)位和縫合。

1.2.2 研究組。

改良去大骨瓣減壓術(shù)：協(xié)助患者采取平臥的體位，并進(jìn)行全麻，在顴弓上耳屏前行一切口，長(zhǎng)度約1cm，耳廓上方向后上延伸到頂結(jié)節(jié)處，在頂骨中線之上，前至對(duì)側(cè)前額發(fā)際處中線旁行1cm～2cm，對(duì)骨瓣進(jìn)行游離,去除結(jié)節(jié)，并將內(nèi)側(cè)蝶骨嵴至眶上裂完全去除，并將蝶骨大翼部分去除，將顳骨鱗部全部去除，以保證中、前顱底平齊，對(duì)中、前顱底進(jìn)行充分減壓；將硬腦膜在顳前部切開，將中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉、額葉充分暴露，并將顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果分析，參考格拉斯哥昏迷評(píng)分情況，將標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：分?jǐn)?shù)在13-15 分，并且患者臨床癥狀及體征全部消失。

有效：分?jǐn)?shù)在9-12 分，并且患者的臨床癥狀及體征有所緩解。

無效：分?jǐn)?shù)在8 分以下的，并且患者的臨床癥狀及體征沒有任何變化；

生活質(zhì)量分析，利用SF-36 生活評(píng)估量表評(píng)分，對(duì)患者精神健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

統(tǒng)計(jì)術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)患者的預(yù)后情況，其中包括良好、中殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡。良好率為良好、中殘、重殘之和，良好率越高，患者的預(yù)后越好。

手術(shù)治療指標(biāo)分析，通過手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估。

并發(fā)癥分析，通過切口疝、癲癇、顱內(nèi)感染等進(jìn)行評(píng)估。

昏迷情況分析，輕度昏迷13-14 分，中度昏迷9-12 分，重度昏迷3-8 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS27.0，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）來進(jìn)行表示，再通過X2的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)方面采取均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的方式（）進(jìn)行描述，如果P＜0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

研究組治療有效率更高，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果分析（n/%）

2.2 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間上更短，P＜0.05。見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（ml） 住院時(shí)間（d）研究組 60 56.25±5.20 95.25±15.25 14.24±1.26常規(guī)組 60 74.45±12.64 126.84±21.75 21.52±1.25 t - 10.314 9.212 31.772 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 結(jié)論

3.1 重型顱腦損傷的流行病學(xué)

通過文獻(xiàn)資料顯示可知，在重型顱腦外傷患者中，大約80%以上的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓升高，而重型顱腦外傷的死亡因素以惡性高顱壓為主。重度腦損傷在目前的致死率和致殘率位居首位，其死亡率數(shù)據(jù)約占30%～50%，同時(shí)經(jīng)常伴有腦挫裂傷、腦水腫、彌漫性腦水腫等并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)形成嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高，這也是引起死亡的關(guān)鍵因素之一。據(jù)相關(guān)資料顯示，美國每年新增的顱腦損傷病患約有50萬例，其中重型顱腦創(chuàng)傷患者占10%，而在這其中引起死亡的人數(shù)約20,000 例，30,000 例傷殘。而據(jù)調(diào)查顯示，重度顱腦外傷的發(fā)生率為14/10 萬例，病死率則為33%，造成了幾十億直接和間接的經(jīng)濟(jì)損害。而在我國，每年新增的顱腦損傷患者約有60 萬例，死亡人數(shù)可高達(dá)100,000 例。引起該病的因素有很多，而這些原因中，車禍造成的頭部外傷占居第一位，也是引起死亡和殘疾的關(guān)鍵性因素[2]。

3.2 重型顱腦損傷的治療

目前，對(duì)于重型顱腦損傷患者來說，去骨減壓術(shù)是最主要治療手段，患者即使得到了去骨減壓術(shù)和術(shù)后綜合治療，也仍然有很高的病死率，特別是病情嚴(yán)重、年齡較大的患者病死率會(huì)進(jìn)一步升高，占到60%。目前，治療重型顱腦損傷患者的治療方案可包含：院前急救、行血腫或腦挫裂傷清除去骨瓣減壓術(shù)、藥物治療等多種緩解，其中單獨(dú)依靠保守治療的效果并不理想，甚至根本無法奏效，而開顱去骨瓣減壓術(shù)是及時(shí)救治患者的重要手段，在重型顱腦損傷的治療中占據(jù)重要地位。

3.3 重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)的意義

（1）能夠有效減少顱內(nèi)壓，減少腦干壓迫；（2）對(duì)受到損傷一側(cè)的腦葉進(jìn)行有效的減壓；（3）清除血腫，恢復(fù)中線移位；（4）促進(jìn)血管回流，提高腦壓；（5）有效改善腦灌注壓，提高腦組織供血和供氧；（6）建立腦脊液循環(huán)通道。所以，對(duì)于重度顱腦損傷和彌漫性高顱壓的患者，采用去骨皮瓣法進(jìn)行降壓是其主要的手段。同時(shí)也為術(shù)后綜合治療打下了良好的治療基礎(chǔ)。

3.4 改良去骨瓣減壓的優(yōu)點(diǎn)

（1）能夠?qū)㈩~葉、顳葉、頂葉等充分暴露出來，并進(jìn)行充分減壓。（2）將側(cè)裂及上下額極、顳極等充分暴露出來，以利于腦疝還納。（3）暴露出額底、顱底、前縱裂，從而有效清除顱內(nèi)積血，促進(jìn)腦部脊液的循環(huán)和通暢。（4）充分暴露出大腦表面和深部靜脈血管，將側(cè)裂池及顱底池充分打開，有效將下腔積血進(jìn)行清除，將出血性腦脊液充分釋放出來，并降低血管痙攣發(fā)生率，促進(jìn)靜脈回流，保持靜脈回流通暢，有效控制腦水腫或腦梗塞發(fā)生。因此，改善腦缺血、缺氧等生理性改變情況，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后效果。

3.5 數(shù)據(jù)分析

張興海學(xué)者在《改良去骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果評(píng)價(jià)》的研究結(jié)果中指出，觀察組手術(shù)出血量（95.21±15.26）ml、手術(shù)總耗時(shí)（56.21±5.21）min 及住院時(shí)間（14.21±1.25）d 均低于對(duì)照組的（126.78±21.78）ml、（74.44±12.66）min 及（21.55±1.26）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)出血量?jī)?yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，兩種研究結(jié)果相近，具有有效性；張興海學(xué)者還提出，治療后,觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康、主觀健康評(píng)分分別為（95.57±3.72）（95.17±3.47）（95.73±3.76）（95.73±3.52）（95.16 ±3.92）（95.21 ±3.61）（95.57 ±3.21）（95.21±3.21）分，均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與本研究數(shù)據(jù)中研究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組的結(jié)果接近。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥更低，治療有效率更高，P＜0.05。由此可見，改良后的去骨瓣減壓術(shù)能夠有效降低腦干壓力，能夠盡量補(bǔ)償顱底外側(cè)面積，進(jìn)而幫助分散壓力，以降低術(shù)后切口疝的發(fā)生，降低并發(fā)癥，提升治療效果。數(shù)據(jù)還顯示，研究組在術(shù)后的GCS 分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，P＜0.05；可知改良去骨瓣減壓術(shù)具有很好的減壓效果，并能夠有效改善顱內(nèi)壓，并有效抑制因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的腦微循環(huán)障礙、腦部缺血等改變，進(jìn)而為整體治療打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)，改善神經(jīng)功能，改善患者昏迷情況；數(shù)據(jù)顯示，研究組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高，術(shù)后預(yù)后效果良好，也證實(shí)了以上觀點(diǎn)[3]。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，值得推廣。