拮抗劑方案和微刺激方案治療不同年齡的卵巢儲備功能減退患者的效果比較

王 慧，南 燕，劉 洋，于 蓮，陳 帆，李玉潔

(新鄉醫學院第三附屬醫院 婦產科，河南 新鄉 453000)

卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve,DOR)可導致激素分泌紊亂及生殖結局差，近年來DOR的發病率呈現逐年增長且年輕化的趨勢，DOR女性占到輔助生殖人群的30%。控制性促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是體外受精/卵胞漿內單精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)的基礎，高質量的卵泡關乎IVF-ET的成敗。促排卵方案的選擇是影響DOR患者妊娠結局的關鍵步驟，至今，DOR患者最優的促排卵方案尚無定論，并且促排方案的研究對象大多為>35歲高齡不孕女性。本研究比較分析拮抗劑方案和微刺激方案在不同年齡DOR患者中的促排卵優勢，探討適合不同年齡DOR患者的最佳促排卵方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2016年10月—2019年7月于新鄉醫學院第三附屬醫院生殖醫學科行IVF-ET助孕的139例DOR患者病歷資料。符合以下2項者診斷為DOR：①基礎卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)≥10 U/L，②(anti-Mullerian hormone，AMH)<0.5～1.1 ng/mL，③基礎竇卵泡數(antral follicle，AFC)<5～7枚；排除多囊卵巢綜合征、子宮畸形、雙方染色體異常、卵巢腫瘤及其他內分泌疾病(糖尿病、甲狀腺功能異常等)者。共納入169個促排卵周期數，根據不同的促排卵方案和年齡分為A1組(拮抗劑方案，≤35歲)32個、A2組(拮抗劑方案，>35歲)50個、B1組(微刺激方案，≤35歲)28個、B2組(微刺激方案，>35歲)59個，同一年齡段中不同促排卵方案患者間的年齡、體質量指數(BMI)、AFC、AMH及基礎 FSH、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)水平的比較，差異均無統計學意義(>0.05)。見表1。

表1 不同促排卵方案的DOR患者一般資料

1.2 促排卵方案

1.2.1 拮抗劑方案 月經的第2～3天開始使用重組人促卵泡素Gn或注射用尿促性素HMG，啟動劑量根據患者年齡、體質量指數(BMI)、卵巢儲備來確定，定期監測卵泡直徑和血清激素水平及時調整Gn用量。當優勢卵泡直徑達到13～14 mm時加用醋酸西曲瑞克0.25 mg/d，和Gn一起用直到注射絨促性素(HCG)日。

1.2.2 微刺激方案 月經的第2～3天在注射Gn的同時加服枸櫞酸氯米芬片CC100 mg/d,當血清LH水平較基礎值增高2倍以上或LH>10 U/L時加用拮抗劑。以上兩種……